腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的手术配合

【摘要】  目的 探讨腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的手术配合要点。方法 对5例患者进行术前准备、术中配合及术后护理，仔细记录手术配合的全过程。结果 5例手术顺利完成，术后恢复快，无手术并发症发生。结论 周密的术前准备，术中熟练的护理配合，是手术成功的关键之一。

【关键词】  椎间盘髓核摘除；纤维环修补；手术配合

    腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。大多数腰椎间盘突出症患者通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的只占10～15%［1］，经后路开窗减压，髓核摘除是最常用的经典手术方式，可立即有效地缓解坐骨神经痛和神经根症状。但随着时间的推移，有部分患者会复发需要再次手术治疗。椎间盘突出症术后疗效不理想的主要原因与纤维环破损的大小及髓核的切除量有关，因此，纤维环最好能进行修补，据报道，疗效明显优于前者。我院于2008年2月收治5例患者，成功施行了椎间盘髓核摘除，Biomerix纤维环修补术，现将手术配合护理体会报告如下。

    1  临床资料

    5例患者，男1例，女4例，35～55岁，发病部位为L4～L5的2例，L5～S1的3例。CT及MRI示椎间盘突出，手术时间60～120 min，手术出血量约50 ml。患者术后24 h后拔除引流管，无手术并发症发生。

    2  护理配合

    2.1  术前准备

    2.1.1  患者准备  随着现代医学的发展，心理护理已成为医学护理的重要组成部分［2］，术前探视使患者充分了解手术的必要性，针对患者最担心的问题进行心理护理，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧，使其了解手术室的基本设备，如手术床、麻醉机、无影灯、监护显示系统等，从而消除紧张陌生心理，以最佳的心态配合手术的完成，并认真做好全身检查，如血液检查，药敏试验，X-ray,CT及MRI等辅助检查。为防止术中感染，术前30 min静脉滴注抗生素。

    2.1.2  环境准备  手术室环境是切口感染的关键环节［3］，采用百级层流净化手术室，术前室温保持在23 ℃，术中维持在20 ℃～22 ℃，相对湿度50%～60%，手术室内限制参观人员，不能超过4人。手术前护士尽可能备齐术中所需物品，避免手术进行中因用物准备不充分增加工作人员的走动。

    2.1.3  物品准备  俯卧位翻身用具，电刀、电凝，吸引器，C臂X线机。器械包括常规椎间盘髓核摘除用具及由美国海外公司提供的纤维环修补用具，均经高压蒸汽灭菌，植入性产品经环氧乙烷灭菌合格。

    2.2  手术配合

    2.2.1  麻醉配合  在平车上，于患者左前臂穿刺静脉留置套管针，全麻诱导后气管插管，用眼膏及眼保护膜保护患者双眼。

    2.2.2  体位放置  手术床上放好“回”字形海绵翻身架，上盖床单一条。患者全麻后，由麻醉师保护头颈部，注意气道通畅，护士负责输液装置，注意输液通畅。二人站于平车边，另二人站于手术床边，患者手臂放于身侧，由麻醉师喊号，平车侧的二人首先同时用力，手术床边二人接应，把患者翻转到手术床上，注意保持身体轴线平直。患者两手臂趴于头侧搁手板上，肩部、髂部分别平“回”字形支架的上、下边，在双髂下、双肩下垫小软枕。因躯干部垫高，需在颜面下再垫一软枕，妥善固定麻醉管道，维持输液通畅。注意手脚的安置、衬垫及保暖。调整手术床，注意患者翻身后生命体征的变化。

    2.2.3  设备仪器正确连接  常规消毒铺巾后，做好器械管理，正确连接电刀、双极电凝，吸引管等，调至合适的参数。

    2.2.4  手术植入方法  取背腰部正中切口，长5～8 cm，切开皮肤及皮下组织，生理盐水100 ml+去甲肾上腺素0.4 mg局部肌肉注射，以减少肌肉分离时出血。透视下定位，用骨膜剥离器分离肌肉，暴露椎间盘，用尖刀切开突出的纤维环，切口约1 cm，用髓核钳摘除髓核，约取髓核总量的1/3，冲洗、用双极电凝止血，并用棉片、明胶海绵填塞，直至止血满意。然后将Biomerix纤维环修补装置用所提供的植入器经纤维环缺损的小孔植入，填补缺损的纤维环。再次透视，位置满意后，放置引流管，分层缝合切口。

    2.2.5  术后护理  包扎伤口，像术前翻身俯卧的方法一样，将患者翻身平卧于苏醒室的床上，并扎好腹带，保持腰部稳定。

    3  讨论

    3.1  充分的术前准备  由于长时间的急慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，影响正常生活和工作，患者心理负担较重，术前访视以病人为中心，耐心疏导患者的不良情绪，介绍此项手术的先进性，消除患者的心理顾虑，以最佳的心态配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。另外，手术用物准备齐全是手术成功的重要保障。

    3.2  医、护、技默契配合  熟悉手术步骤，合理摆放体位，全面了解手术各阶段所需器械，做到主动、正确、快捷地与术者配合。及时联系透视人员，确保手术顺利完成。

    3.3  严格术中无菌操作  术中需反复在C臂X线机下定位，及时在手术野遮盖无菌中单一条，每次透视完毕更换。

    3.4  为避免神经根及椎前静脉损伤，术中及时换上细金属吸引头，前端套上粗细适宜的橡皮套管。手术结束时注意清点。

    4  小结

    椎间盘髓核摘除纤维环修补术可最大限度地保护纤维环组织，减少髓核切除量，从而保护椎间盘正常的生理功能，降低复发的风险，体现了相当的优越性。在护理工作中，我们要加强术前宣教及手术用物的准备，术中明确手术步骤，熟练掌握器械的正确使用，严格无菌操作，加强医护合作，才能顺利完成手术，提高手术配合的质量。

【参考文献】
  1 侯树勋.脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2005，768.

2 吴敏.马郁璇.健康教育应用于术前探访的方法和意义.现代护理，2001，7（3）：55.

3 李春梅.住院病人手术切口感染的关键环节及护理.现代护理，2004，10（12）：1119-1120.

作者单位：215006 江苏苏州，苏州大学附属第一医院手术室