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【关键词】 肺气肿；护理
肺气肿是指非呼吸性终末支气管远端的气体腔隙，由于腔壁的破坏导致体积异常增大［1］。而肺减容手术是改善肺气肿患者生活质量的姑息性外科治疗方法。2004年1月至2008年12月首都医科大学附属朝阳医院胸外科对32例肺气肿患者实施了肺减容术，现32例患者均已出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
32例患者中男24例，女8例，平均年龄67岁。主要症状为呼吸困难，平均病程6年。FEV1＜35%，PO2＜60 mm Hg，PCO2＞40 mm Hg，单侧28例，双侧4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 环境 保持病室温湿度适宜。避免烟雾灰尘及异味刺激。
2.1.2 心理护理 肺气肿患者因病程长，严重影响生活质量，患者易出现不良心理状态。护士应鼓励患者战胜疾病的信心，使手术顺利进行。
2.1.3 饮食护理 给予高蛋白、高热量、低糖、多维生素、易消化食物，补充机体必须营养物质，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。便秘者，鼓励其多吃富含纤维的蔬菜和水果，保证大便通畅。如病情允许，应鼓励患者每日饮水量在1 500 ml以上。
2.1.4 氧疗护理 低氧血症患者按医嘱实施合理氧疗。向患者讲解用氧目的及注意事项。因32例患者入院时PO2＜60 mm Hg，所以吸氧时应持续低流量、低浓度，每日15 h以上。可根据血气结果和临床表现，及时调节氧流量及浓度。以保证最佳氧疗效果。
2.1.5 呼吸道护理 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。措施包括：（1）戒烟4个月。（2）每日雾化吸入，每日3次。（3）指导患者有效的咳嗽咳痰。
2.1.6 改善肺功能 通过科学的，有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受能力。术前护士指导患者以下几种呼吸训练：（1）腹式呼吸：取坐位或半坐位。左、右手分别放于腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部。每分钟呼吸7～8次，每次10～20 min。（2）缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比1∶2。（3）呼吸功能锻炼器：使用呼吸功能锻炼器可以强制性地主动锻炼。患者深吸气，并且看刻度显示其效果。患者取半卧位，口含吸气嘴，做最大吸气，动作缓慢均匀，然后由鼻缓慢呼出，每日3次，每次10 min。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监护 严密观察心率、呼吸、血压、血氧的变化。做好护理计划。每15 min监测一次，平稳后1～2 h一次。定时测血气当SpO2＜90%时应及时调整氧气流量及浓度。麻醉未醒前，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸。6 h清醒后，给予半卧位，有利于肺部气体交换，有利于胸腔引流液排出。
2.2.2 保持呼吸道通畅 对肺气肿患者雾化不宜一次完成，可间断分次完成，也可边雾化边排痰。雾量宜由小至大直到患者耐受。术后36 h之内，不鼓励患者用力咳嗽，可用沐舒坦雾化吸入，每日3～5次，每次20 min。痰多时，可用吸引器或支气管镜协助吸出。36 h后，协助患者半卧位，叩背部并鼓励患者做有效咳嗽、咳痰［1］。
2.2.3 胸腔闭式引流护理 严密观察引流液的量、性质、颜色，并准备记录。保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励患者做深呼吸咳嗽，以利于胸腔内液体排出。更换引流瓶时注意无菌操作，防止逆行感染。
2.2.4 疼痛护理 患者常因伤口疼痛不敢呼吸和咳嗽。增加了肺内感染和肺不张的可能性。护士应了解疼痛的程度和性质，耐心解释疼痛的原因，安慰和鼓励患者战胜疼痛。可采取听音乐、交谈等方法分散注意力。根据医嘱给予镇痛剂。
2.2.5 术后输液护理 由于肺容量明显减少，所以术后输液量必须控制，以免发生肺水肿。可根据尿量将输液控制在50～75 ml/h［2］。
2.2.6 饮食护理 给予营养丰富、易消化饮食。控制糖的摄入，必要时输入血浆或蛋白，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
3 健康指导
告诉患者应禁烟酒，避免被动吸烟。坚持康复训练，生活规律，劳逸结合。注意保暖，避免感冒。重视营养，提高生活质量。
【参考文献】
1 李辉.现代胸外科急症学.北京：人民军医出版社，2006，358，366.
2 赵景青，平芬.实用呼吸病学.河北：科学技术出版社，2004，364.
作者单位：100020 北京，首都医科大学附属朝阳医院胸外科