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【摘要】 人工肝支持系统治疗重症肝炎已广泛应用于临床，如护理不当可能发生留置管堵塞不通、出血、插管脱落、感染等，给予相应的护理显得尤为重要。
【关键词】 人工肝;临床护理
人工肝能清除脂溶性、水溶性与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素，同时对水、电解质和酸碱失衡有较好的调节作用，其机制是使用分子吸附再循环系统治疗急慢性肝病引起的肝功能衰竭，同时对肾脏的代谢物质也有一定的清除作用，为肝功能的恢复或肝移植争取了时间［1］。但如果护理不当有可能发生留置管堵塞不通、出血、插管脱落、感染等，直接影响疗效。我院于2007年8月至2008年7月使用MARS为患者进行治疗。MARS治疗系统主要包括：MARS-Flux透析器、离子交换柱、活性炭吸附柱、diaFlux透析器。用该装置治疗各种急、慢性重症肝炎26例，取得了较好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共26例患者，男19例，女7例，年龄最小22岁，最大72岁，平均46岁。其中急性乙型重度肝损害7例，亚急性重症戊肝2例，急性暴发性甲肝2例，慢性乙型肝炎合并戊型肝炎2例，余13例均为慢性乙型重症肝炎。26例患者中有肝性脑病8例，3例慢乙肝重症患者中伴有肝肾综合征、电解质紊乱。诊断均符合2000年病毒性肝炎防治方案。人工肝支持系统治疗52次，无一例并发症发生。
2 护理要点
2.1 治疗前护理
2.1.1 心理护理 由于MARS人工肝费用高，治疗前先征求家属和患者意见，介绍该治疗的有效性、局限性、安全性、必要性，介绍治疗的方法、过程。详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少，机械操作安全性好，以减轻患者的紧张恐惧心理，取得配合，保持平静的心态接受人工肝血浆置换术的治疗。
2.1.2 术前准备 备齐术中用药及患者病情需要的药物、急救用品、心电监护、注射器、试管、化验单，了解睡眠和饮食，根据病情进行饮食指导，观察病情有无进展，更换床单元，使用臭氧机进行空气消毒，保持空气清新，定时通风消毒。
2.1.3 工作人员 严格遵守消毒隔离制度，穿隔离衣、戴口罩、帽子等进入治疗室，室内温度保持25 ℃～28 ℃，湿度50%～70%。
2.1.4 详细询问病史 了解患者有无肝昏迷前期表现、心肺功能情况、凝血酶原时间及血小板计数等。嘱患者排空大小便，保持相对舒适体位。准备好抢救物品。
2.1.5 血管的准备 人工肝治疗必须依靠有效而稳定的体外循环血路。选择合适的穿刺部位，建立动脉、静脉的体外循环。注意保护血管。观察有无渗出、血肿、脱出。
2.1.6 管路准备 严格无菌操作，仔细检查人工肝血浆置换管路有无破损，正确连接管路，用生理盐水预冲管路，排尽管路血浆分离器内空气。
2.2 术中护理
2.2.1 连接动静脉回路 开通血泵，以小流量（50 ml/min）开始运行5～10 min，无不适再置换血浆。
2.2.2 严密观察病情变化 床旁心电监护，发现异常及时处理；观察皮肤有无搔痒、荨麻疹、发热、寒战等血浆过敏反应；观察有无低血钙表现如口周麻木、肌肉痉挛等，手足抽搐；观察有无头昏、心慌、四肢湿冷等低血压表现；观察有无渗血。如出现不良反应需按医嘱用药，及时处理。
2.2.3 及时准确完成有关记录 包括用药、血浆量、血流速度、分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参数，有利于医生准确判断病情。
2.2.4 无菌操作 重型肝炎由于病情严重，免疫功能低下，易并发细菌感染，因此在机器预冲、静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格实行无菌操作。
2.3 术后护理
2.3.1 留置管护理 治疗结束后立即用肝素钠水封管，以后每天用肝素钠水冲管一次。术后24 h绝对卧床。保持局部干燥，每天更换包裹的纱布并消毒局部，并观察穿刺点是否有红肿感染等现象。
2.3.2 嘱患者注意事项 嘱患者留置管期间不下床活动，不下床大、小便，尽量保持插管侧肢体不屈曲，以免回空填塞导管，穿刺侧肢体制动24 h。
2.3.3 拔管护理 穿刺部位拔管后，常规按压30 min 后加压包扎固定，嘱患者5 h内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力。24 h绝对卧床，防止再出血，观察局部有无渗血、血肿。
2.3.4 加强营养 术后即可进食，根据病情酌情进流质、半流饮食，少食多餐。
3 小结
人工肝血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，已被相关专家承认和肯定。它降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为患者的康复和延长生存期［2］，为肝移植争取了时间。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、术中、术后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。
【参考文献】
1 邹艳波，杨文辉.人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察与护理.实用护理杂志，2002，18（4）：56-57.
2 李秀芳，史建莉.血浆置换治疗肝病术中常见护理问题及措施.实用护理杂志，2001，17（8）：16-17.
作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院肝科