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【关键词】 脑梗死；治疗；护理
急性脑梗死以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，引起了社会的广泛关注，治疗急性脑梗死的关键是超早期溶栓治疗。静脉溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点，其中应用最广泛的药物为尿激酶。我院神经内科对超早期脑梗死患者进行尿激酶溶栓治疗取得了满意疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择潍坊市益都中心医院2006年1月至2008年6月符合第四届全国脑血管会议制定的诊断标准［1］6 h内超早期符合溶栓指征的脑梗死患者63例，男28例，女35例，年龄35～75岁，平均60岁，既往史中高血压34例，糖尿病23例，冠心病8例。发病时间2～6 h。颈动脉系统56例，椎基底动脉系统7例。
1.2 方法 尿激酶100～150万u加入到生理盐水100～250 ml中静脉滴注30 min内滴完，之后选择个体化治疗方案：脑保护剂、抗血小板聚集药、抗凝药、活血化瘀药物、脱水剂等。
2 结果
溶栓治疗疗效显著，基本治愈率、显著进步率、总有效率分别为29%、50.7%、87.9%，溶栓未成功者肢体肌力恢复也较未溶栓者恢复明显。
3 护理
3.1 掌握溶栓的适应证 （1）年龄18～75岁；（2）发病在6 h内，由于椎基底动脉闭塞预后差，时间可适当放宽；（3）脑功能损害的体征持续存在1 h，且比较重（NIHSS 7～22分）；（4）CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他早期脑梗死改变；（5）TIA 24 h内发作≥3次，最后一次发病在6 h以内，也可以给予溶栓；（6）患者本人或家属签署知情同意书。
3.2 掌握溶栓的禁忌证
3.3 溶栓治疗前的护理［2］ （1）迅速安置患者在监护病房内；（2）立即给予吸氧2～4 L/min；（3）迅速建立静脉通道，采用静脉留置针输液；（4）立即进行多参数监护、严密观察患者心率、心律、血压、呼吸变化，并认真记录；（5）立即进行溶栓前的各项常规检查：脑CT、EKG、血糖、血常规、凝血常规有指征者可选择其他相应的检查如：肝、肾功能、电解质等；（6）准备好各种抢救物品：如吸引器、抢救药品、器械等，如果患者发生病情变化时能随时进行抢救；（7）做好心理护理：以解除患者不必要的恐惧，向患者及其家属耐心解释溶栓药物的使用目的和可能发生的不良反应，使其主动配合。
3.4 静脉溶栓时的护理 （1）脑梗死患者溶栓也应争分夺秒，在输注溶栓药物的过程中护理人员要及时观察注射部位，防止药物外渗。（2）严密观察病情变化，定期进行神经功能评估，在用药的过程中如果出现严重的头痛，急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急CT检查，以防脑出血发生。（3）密切观察血压变化：溶栓开始2 h内15 min测量一次，6 h内30 min 一次，此后1 h一次直至24 h。24 h后根据病情可每日测量3～4次。如果收缩压≥185 mm Hg、舒张压≥105 mm Hg更应密切监测血压变化。血压一般控制在患者平时水平或160～180/90～100 mm Hg。血压过高时，可增加脑出血的危险。血压过低或降血压速度过快会导致脑灌注不足可引起新的脑梗死，应特别注意。
3.5 静脉溶栓治疗后的护理 （1）溶栓后2～4 h复查凝血常规，第二天复查头颅CT、血常规、凝血常规。（2）溶栓后24 h内一般不用抗凝药、抗血小板聚集药。24 h后无禁忌证者可用阿司匹林、丹奥、低分子肝素等。溶栓治疗并发症的观察：（1）再灌注损伤：本组病例选用依达拉奉静脉滴注取得了满意疗效。（2）出血：溶栓后严密观察患者有无出血倾向，常见的出血部位包括穿刺点和皮肤、黏膜；最严重的并发症是颅内出血。腹腔内出血较颅内出血少见，因此护理人员应密切观察患者的意识变化、大小便颜色、皮肤黏膜有无异常，进行各种穿刺后应延长局部压迫时间。本组无严重出血并发症发生。（3）再梗死：注意观察患者神经症状体征的变化，溶栓后24 h应用丹奥或低分子肝素抗凝治疗。（4）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，忌过早放置鼻饲管或动脉内测压导管等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。24 h后鼓励患者功能锻炼。（5）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。
早期溶栓治疗脑梗死是一个行之有效的治疗方法，只要抓住时机掌握好适应证，并针对治疗的常见并发症做好预见性护理，就能缩短患者住院时间，提高脑梗死患者的生活质量。
【参考文献】
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.
2 赵兰风，丁乃勇.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞患者的护理.国际护理学杂志，2007，26（8）：824-825.
作者单位：262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院