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【摘要】 目的 明确自残性断指再植患者急诊术前的心理状况，探索相应的护理对策。方法 采用症状自评量表（SCL-90）对97例自残性断指再植患者进行急诊术前的心理调查，并给予相应的护理措施。结果 在术前，躯体化、强迫、抑郁、敌对及精神病性等因子分显著高于常模（P<0.01），具有统计学意义。结论 针对自残性断指患者术前的心理特点进行心理干预，减轻患者的负面情绪，使其积极配合治疗，为日后的断指再植成功奠定了基础。
【关键词】 自残性断指再植；术前心理调查；护理对策
心理因素是影响断指再植成活率的重要因素［1］。自残性断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定。患者的不良情绪可诱发血管危象，对术后再植手指的成活率有较大的影响。北京积水潭医院急诊科2007年5月至2008年2月对97例急诊自残性断指再植患者进行术前心理评估，并给予相应的护理对策，取得了满意效果，使患者更好地配合治疗，利于手术的实施和术后的康复。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选取生命体征稳定、神清语利、小学以上文化程度的自残性断指再植患者97例，共120指，男60例，女37例，年龄最大70岁，最小19岁。受伤指别：75例左手小指75指，9例左手食指和中指共18指，7例左手中指、无名指和小指共21指，6例右手小指6指。受伤原因：均为菜刀或锐器切割伤。患者均为急诊入院，且有以下特点：（1）因常人以右利手居多，故伤手多为左手，且左手小指损伤占80%；（2）伤前均有剧烈的心理波动，如争执、家庭纠纷等；（3）多为他人护送来院，对治疗有抵触情绪；（4）有隐瞒病史的倾向。97例患者均在臂从麻醉下行断指再植术。
1.2 评定方法 采用症状自评量表（SCL-90）由经过专业训练的护士对患者进行评定。评定前由调查者向患者说明测试目的和意义，并详细讲解问卷指导语及难理解的词句，由患者独立或由家属或医护人员协助填写，要求患者根据实际情况填写量表。按5级评分，无症状0分，轻度1分，中度2分，比较重度3分，严重重度4分，逐项计算各因子分，然后取平均值，统计分析在SPSS 12.0软件包上进行，并与国内常模比较。术后2天用SCL-90再次进行评估，并与第一次评估结果进行比较。
2 结果
见表1，2。在术前患者躯体化、强迫、抑郁、敌对及精神病性等因子分显著高于国内常模（P<0.01），差异有显著统计学意义。说明自残性断指再植患者心理健康水平较差，存在不良心理状态。经心理干预2天后再测，SCL-90各因子与首次测查比较均有显著降低（P<0.01），说明护理干预后患者的不良心理状态有明显减轻。 表1 97例自残性断指患者术前SCL-90评分结果与全国正常人因子分常模比较 表2 97例自残性断指患者术后2天SCL-90评分结果与术前结果比较
3 讨论
3.1 自残性断指再植患者急诊术前的心理反应特点
3.1.1 焦虑心理 患者由于自我完整性受破坏，产生阉割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭生活。焦虑使患者烦躁不安、敏感多疑和易激惹，他们吞吐犹豫、心灰意冷、表情淡漠，或故作镇定，掩盖焦虑［2］。
3.1.2 自卑心理 此类患者性格多比较内向，一般存在自卑心理，其自残的目的是为了表达自己不满而又不甘受辱的无奈心情的发泄，故待心情平静后，非常后悔，希望尽快行再植手术，但又碍于面子，对于病因往往羞于出口。此类患者还通常表现为抑郁、人际关系敏感。
3.1.3 性情暴躁 患者往往具有强烈的敌对性。此类患者多因蒙受委屈和挫折而引起愤怒，失去自制力。多表现为怒目、咬牙、尖叫或呐喊不停、暴躁无度等愤怒症状。患者抵触情绪明显,拒绝接受手术治疗。
3.1.4 紧张和恐惧 陌生的就医环境，医务人员的严肃面孔，有创的术前检查及伤口的出血疼痛会引起患者紧张、恐惧，并产生躯体化反应，例如肌肉僵直、出冷汗、呼吸急促甚至虚脱。有的患者可能会出现精神病性症状，如幻听、思维播散、被控制感等。
3.2 护理对策
3.2.1 消除患者对医院的陌生感 主动接触患者，详细讲解我院特别设计的“急诊手外科就诊流程”：（1）分诊台建病历、挂号、办缴费卡；（2）医生处就诊；（3）护士处办理术前检查，血尿标本的留取，注射破伤风抗毒素，按麻醉种类备皮；（4）患者送入手术室。就诊程序一目了然，患者及家属做到心中有数。
3.2.2 强化健康指导 自残性断指再植患者往往事前因激烈的矛盾冲突而一时意气用事，在经历了肉体与精神的痛苦之后，常处于懊悔、内疚的情绪中，迫切想知道伤病对以后的生活会产生何种影响，情绪不稳定且紧张［3］。护士向患者介绍麻醉的方法及手术的转归，说明再植手指的功能可以部分或全部恢复，并举出以往手术成功的病例，以减轻负面情绪。让患者了解主动配合治疗的重要性，了解焦虑、抑郁等不良情绪可引起血管危象，从而造成断指再植的失败。告诉患者注意保暖，避免寒冷刺激；禁止主动及被动吸烟,因香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活［4］。
3.2.3 做好家属的思想工作，争取家属的支持 患者与家属之间的人际关系,既可以成为心理应激的来源,又可以为处于心理应激下的患者提供支持和帮助［5］。家属的理解与支持对患者来说是巨大的精神安慰，应向家属说明患者的不良情绪状态对断指再植成活率的影响，鼓励家属暂且将矛盾冲突或不满、责备情绪搁置一边，而以温暖的亲情关怀患者，增强患者的信心，使其以良好的心理状态对待手术和治疗。
3.2.4 充分了解患者的心理状态 根据其伤残原因、接受能力、性格特点，及时进行心理疏导，从而消除其消极的情绪。
3.2.4.1 针对焦虑心理患者的护理 通过医护人员的言谈举止，如言语应亲切、动作温柔、不急不躁认真地进行检查，及时向患者及家属提供手术信息，帮助患者了解手术的意义，科学地讲解患者最关心的伤口愈合和功能恢复问题，提高工作和生活质量，淡化焦虑的情绪。
3.2.4.2 针对自卑心理患者的护理 应充分理解和体谅患者的心理状态，鼓励患者说出自己内心真实的想法，并从患者的心理角度出发，尽量避开敏感话题，劝慰患者树立治疗康复的信心，用爱心和温暖消融和解除患者的自卑心理，从而使患者能够积极地配合治疗。
3.2.4.3 针对性情暴躁患者的护理 此类患者来院时并不隐瞒其病史但往往拒绝行再植手术。对于此类患者，我们应耐心地向其讲解手的重要性：手除了是劳动器官外还是社交的器官，残缺的手在社交中会带来许多不便，目前的医疗技术完全可以使再植手指成活，恢复手的形态和功能，切不可一时意气用事，错失治疗良机而造成终生遗憾!与此同时，还应积极配合家属或取得第三方协助，说服患者配合治疗。
3.2.4.4 针对紧张和恐惧心理患者的护理 对于此类患者应不涉及或尽量少涉及敏感问题，以免刺激患者，使其无法配合治疗。护士用爱心温暖消融和解除患者的紧张、恐惧心理,并动员家属给予患者心理安慰。也可采取松弛训练：在安静环境中，患者采取舒适放松的坐姿或卧姿，做三次深呼吸，每次呼吸持续5～7 s，重复直至患者自我感觉已轻松，不再紧张［6］。
4 小结
自残性断指患者本身的心理、精神因素不健全是导致自伤行为的内在因素。肢体离断后对患者是一种强烈刺激，机体会产生一种非特异性时相性反应-应激，使患者产生抑郁、焦虑、敌对、自卑等负性心理因素。通过心理-神经内分泌调节轴的作用，人体血液中肾上腺素、儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，血液黏度升高，凝血机制启动，导致血管痉挛或栓塞［7］，从而影响再植断指的成活。因此针对断指患者术前的心理特点进行心理干预，使患者心理负担减轻，以积极的心态面对手术和治疗，为日后的断指再植成功奠定了基础。
【参考文献】
1 胡英善，罗伟，徐林.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响.中国现代药物应用，2007，1（1）：17-18.
2 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005，194.
3 金今玉，李丽欣，翟萍.自残性断指再植手术前后的心理护理.解放军护理杂志，2000，17（1）：35.
4 邵建云.自残性断指再植患者心理问题分析及对策.护理与康复，2006，5（2）：142-143.
5 陈卫红,姚景鹏.急性心肌梗塞患者出院后家庭支持情况的调查.中华护理杂志，1997，32（12）：685.
6 陈晓慧.急诊手外伤患者心理状态观察及护理.华夏医学，2006，5（19）：883-884.
7 金惠铭.病理生理学.北京：人民卫生出版社，2002，108-110.
作者单位：100035 北京，北京积水潭医院急诊科