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【关键词】 儿童；水痘；重度烧伤；护理
水痘是水痘带状疱疹（Vairicella zoster virus，VZV）初感染发病所引起的急性传染病。水痘通过空气飞沫传播，亦可直接接触疱疹液而感染。我科于2008年3月29日收治1例水痘合并重度烧伤患儿。由于患儿感染水痘病毒，体外抵抗力弱，并重度烫伤，给治疗护理带来了很大的难度，经过我科全体医务人员的精心治疗和护理，取得了较好的效果，现将此例患者护理体会总结如下。
1 病历摘要
患儿，男，2岁1个月，入院前5天全身瘙痒，出现高热，针帽大小红色斑疹，4天前斑疹处皮肤出现疱状皮疹，并于3月29日全身多处被开水烫伤，随即到我院就诊，诊断为：Ⅰ、Ⅱ度烧伤，面积25%；水痘。入院检查：患儿烦躁不安、面色苍白、四肢末端冰凉；全身多处皮肤见红色丘疹；烧伤部位及面积：下颌和颈部1%、躯干15%、双上肢9%，烧伤创面密布水疱，大部分破溃，可见红白相间的基底。入院后给予积极补液抗休克、抗感染、支持治疗及创面处置。经过抗炎，外用阿昔洛韦软膏涂疱疹破溃创面，予保护性隔离和积极的创面护理，出疹10天后颜面部丘疹脱痂。烧伤创面经过换药治疗近1个月，痊愈出院。
2 护理
2.1 单间隔离 水痘可通过呼吸道传染和直接接触传染。因此在合理用药的同时，做好消毒隔离工作，防止疾病的蔓延传播，尤为重要。
让患者住单独的病房，医务人员进入病房时必须戴口罩，穿隔离衣，出病房时必须洗净双手，防止交叉感染。诊疗护理中，尽量使用一次性物品。病人生活垃圾及换药敷料应集中焚烧处理。病人用的听诊器、体温计固定使用，病房地面及物表1∶50“速效净”消毒液每日擦拭2次，病房每日用紫外线消毒2次［1］。
2.2 心理护理 由于烧伤突然发生，家长及患儿缺乏应对的心理准备，加上烧伤皮肤范围大，疼痛剧烈，患儿哭闹不止，家长有强烈的自责心理，表现为烦躁易怒。入院后我们积极给患儿抗休克，正确处理水痘疱疹溃面和烧伤创面，待生命体征稳定后对家长进行疾病的告知和安慰，给以心理上的支持，增强家长树立战胜疾病的信心，家长情绪趋平稳。
2.3 创面的护理
2.3.1 皮肤护理 皮肤为水痘的典型症状，常先见于头皮或躯干、呈向心性分布，以躯干、发际较多，四肢散在。表现为针帽大小的红色斑疹，接着发展为丘疹、疱疹最后结痂脱落。皮疹可成批出现，皮疹处常伴有瘙痒。抓破后可继发感染，有时可出现脓疱，严重者出现并发症，加之散在烧伤创面，因此，对于患者的皮肤护理，尤为重视。（1）给患者修剪指甲，避免抓伤疱疹，注意皮肤清洁，勤换衣服，每日更换床单、被套，防止继发性疱疹。（2）对于难以忍耐的瘙痒，可遵医嘱外用炉甘石洗剂止痒。对于疱疹溃面，局部涂以1%甲紫［2］。
2.3.2 疼痛的护理 减轻烧伤和水痘导致的疼痛不仅减轻了患儿的痛苦，也有利于疾病的康复。由于患儿年龄小，沟通困难，因此我们采用笑脸量表进行疼痛评估。笑脸量表3级以下时，指导家长给孩子听音乐、讲故事、看色彩艳丽的图画等分散其注意力。
2.3.3 预防感染 由于患儿全身多处均为烧伤创面，烧伤创面每8 h外涂磺胺嘧啶银粉，防止创面细菌生长；注意观察创面渗液量和颜色，了解是否伴感染情况,应注意创面基底色泽和结痂情况，在结痂早期就予清除痂下积液和创面的坏死组织，有效地防止毒素吸收及创面和全身感染的发生。
2.4 做好静脉保护和穿刺后的护理 患儿由于皮肤烧伤面积较大，可供选择的静脉少，同时病程长，加上密集皮疹使外周留置针固定存在困难，静脉穿刺及穿刺后的护理成为护理的难点。首先，选择相对粗直的外周静脉，安排技术较好的护士操作，以避免反复穿刺，同时粗直的外周静脉有利于延长留置时间。穿刺成功后，待消毒区自然干后，选择皮疹较少的部位，贴透明敷贴于留置针暴露部位。透明敷贴每天给予更换，并及时给局部皮肤换药。输液的过程中密切注意有无液体外渗及局部肿胀情况。观察针眼有无红肿等感染情况。通过以上护理，未发生穿刺点感染。
3 小结
通过此例水痘合并大面积烧伤患儿的护理，使我们更加意识到，小儿在感染水痘疱疹病毒自身抵抗力低的情况下，保护烧伤创面及护理的重要性，在烧伤创面回收期则更需要密切观察病情变化，促进患儿早日康复。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，2000，4-7.
2 黎鳖.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997，14.
作者单位：广东潮州，解放军第188医院烧伤整形科