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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，近年统计资料表明，有增高的趋势。手术仍为乳腺癌治疗的主要手段。基础与临床研究证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在［1］。单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治，故作为全身治疗的化疗，日益被重视。
我院乳腺外科自2006年1月至2008年6月，共收治乳腺癌患者68例，均成功地施行了乳腺癌改良根治手术，并在术后进行了化疗。为了减少药物的不良反应，减轻患者的痛苦，使患者顺利渡过化疗特殊期，我们采取并制定了有效的护理措施，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者68例，经病理学、细胞学证实为浸润性导管癌，年龄43～59岁，平均51岁。均在手术拆线后开始化疗，化疗药物为多西他赛、表柔比星、环磷酰胺等。
2 护理体会
2.1 化疗前护理
2.1.1 心理护理 消除患者对癌症及化疗的恐惧，根据患者的理解及承受能力，耐心细致地向患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及化疗的必要性，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合药物治疗。
2.1.2 准备阶段 测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查。充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便及时对不良反应做出相应的处理。
2.2 化疗期间的护理
2.2.1 合理选择静脉通路 （1）抗癌药物对血管有较大的刺激性，若渗到血管外，可引起皮下组织坏死、溃疡。应根据药物的性质选择适当的注射部位，建立系统静脉使用计划。应从小静脉到大静脉，远心端到近心端，忌使用末梢循环差的静脉［1］。（2）乳腺癌术后患者避免在患侧上肢静脉输液，应在健侧进行化疗。（3）必要时给予留置套管针、深静脉穿刺或留置PICC导管，防止化疗药物外渗。
2.2.2 静脉给药操作的注意事项 （1）严格执行“三查七对”原则，包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间及给药途径、速度等。（2）充分了解并熟练掌握化疗药物的作用机制、常规剂量、毒副作用、给药的方法，合理安排给药顺序。（3）化疗药物按要求配制，及时准确的输入并注意用药的不良反应。（4）做好PICC导管、深静脉穿刺的常规护理。
2.2.3 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐等胃肠道反应是患者自述最多，也是最常见的早期毒性反应，患者会出现忧虑及拒绝化疗。可以给病人心理支持，主动关心患者。（1）指导合理的饮食方法，不宜在空腹及饱餐后进行化疗。（2）对呕吐的患者要及时整理床单位，给患者漱口、擦洗。（3）分散注意力，可在听音乐、看电视中接受化疗。（4）给予化疗前及化疗后使用止吐剂、抑酸剂，如：静脉推注昂丹司琼、奥美拉唑等。（5）严重呕吐者给予静脉营养，纠正水电解质紊乱。
2.2.4 骨髓抑制的护理 骨髓抑制是最常见的不良反应，化疗的同时按医嘱定期复查血象，若白细胞低于3.5×109/L，应暂停化疗，并按医嘱给予升白细胞药物。若低于1.0×109/L，遵医嘱给予隔离治疗及护理，并限制探视，避免交叉感染。
2.2.5 脱发的护理 脱发会引起患者自我形象的紊乱，应在化疗前将可能发生的问题告知患者，使患者有充分的思想准备。教患者在化疗结束后外出时使用假头套，或用丝巾等装饰物。
2.2.6 便秘的护理 指导患者多进粗纤维食物，多吃水果、蔬菜，多饮水，养成排便的习惯。必要时，给予按摩腹部，并按医嘱使用缓泻剂或开塞露灌肠。
2.2.7 疼痛的护理 化疗药物静滴时可根据病情适当加快速度，局部冰敷保护血管。化疗药物使用前后给予生理盐水快滴冲管，减轻刺激性的血管疼痛。护士在化疗时应密切观察，保证药物的完全输入，减轻患者紧张的心理。
2.2.8 过敏反应 了解及询问患者的过敏史，在化疗前两天给予口服地塞米松预防过敏反应，备好急救药品，用药后密切观察生命体征的变化，如有异常及时通知医生处理。
2.2.9 化疗药物外渗的预防 化疗药物易引起静脉炎、色素沉着，一旦外渗可使局部组织坏死、溃疡，经久不愈。因此，进行化疗药物注射时，应先用生理盐水引导，保证在血管内才可以使用化疗药物，两种化疗药物中间要用生理盐水冲洗静脉通路。静脉推注时，回抽见血后方可推注，速度不宜太快也不宜太慢，以免渗出及静脉炎，推注时间以10～15 min为宜。化疗药物点滴或推注结束后换上生理盐水冲洗静脉通路。
2.2.10 化疗药物外渗的处理 化疗药物一旦外渗应立即停药，可给予1%利多卡因、地塞米松5 mg配制后环形局封。24 h内持续冰敷，也可用芦荟及50%硫酸镁湿敷。24 h局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏。
2.3 化疗后的护理 （1）主动关心患者，多与患者交谈，了解患者化疗后的心理状态，鼓励患者继续坚持化疗，树立战胜疾病的信心，促进患者顺利渡过化疗这个特殊时期。（2）帮助患者调整饮食，促进食欲，嘱患者少量多餐，饮食清淡，易消化，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪食物。忌辛辣刺激的食物。（3）注意保暖，预防受凉感冒。
3 小结
通过对68例乳腺癌改良根治术后患者在化疗前、化疗期间、化疗后全方位的护理措施的实施，使患者减轻疼痛，减少了化疗不良反应，促进患者以积极乐观的情绪配合各项治疗措施，保障了化疗的顺利进行,提高了生存质量。
【参考文献】
1 史晓云，张国莉，张淑彦.乳腺癌患者化疗的护理体会.中华现代护理学杂志，2007，4（8）：113.
作者单位：上海，上海市第一人民医院宝山分院