护理干预对尿毒症住院患者睡眠质量的影响

【摘要】  目的 探讨护理干预对尿毒症住院患者睡眠质量的影响。方法 将108例尿毒症住院患者随机分为2组：对照组进行一般护理；干预组在对照组的基础上进行护理干预，并在干预前后应用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表，进行睡眠质量调查。结果 尿毒症住院患者睡眠质量PSQI积分入院时平均为(9.34±2.51)分，护理干预后PSQI积分明显下降，住院时间缩短。结论 尿毒症患者存在睡眠障碍。通过消除陌生感、创造舒适的睡眠条件和环境、维持正常的睡眠周期、满足尿毒症患者的睡眠习惯、健康教育、药物辅助促进睡眠等护理干预措施，能加快患者的康复速度，缩短患者的住院时间。

【关键词】  护理干预；睡眠质量；尿毒症；PSQI积分

据报道，尿毒症患者睡眠障碍的发生率高达64.4%，明显高于普通人群［1］。他们存在的睡眠问题主要为失眠后反应、睡眠质量差、睡眠不稳。由病理因素所致的严重躯体症状、心理压力以及睡眠颠倒是导致患者失眠的最主要因素。睡眠障碍严重影响了患者的治疗和疾病康复。因此，我们对2004年1月至2007年10月在我科住院的108例尿毒症患者进行了调查及分析，并针对影响因素进行护理干预，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选取我院肾内科2004年1月至2007年10月期间收治的尿毒症患者108例，纳入标准符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准，将108例患者随机分成两组，干预组60例，对照组48例，两组患者年龄、性别、基础疾病、病程、病情、病房环境等差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2  方法  对照组进行常规治疗及护理；干预组在对照组的基础上进行下列护理干预措施包括：（1）入院时的护理干预措施：介绍病房环境、主管医生护士及同室病友，尽快消除陌生感，使患者心理上有安全感。(2)住院期间的护理干预：①睡眠条件和环境方面：创造舒适的睡眠条件和环境，提供舒适的床铺；关闭不使用的机器，应用无声报警装置等措施降低噪声；病室光线、温度、湿度适宜；应用屏风或提供单间保证个人隐私空间；定时通风保证空气清新；在睡眠期间，提供近地如厕机会和用具；将打鼾及危重患者安置单人间病房，避免病友相互影响；在可能的情况下，医疗护理操作安排在白天集中进行，将夜间必须进行的操作穿插于患者的自然觉醒时进行，减少患者被动觉醒次数。②个体化护理：维持正常的睡眠周期，制定个体化的作息时间表，保持运动和休息的平衡；白天尽量不让其睡觉，打开窗帘保持病房内光线充足，安排与他人聊天、读报、看电视等，夜间拉上窗帘，以使患者身心感受昼夜交替的信息，便于进入正常的睡眠周期。了解患者的睡眠习惯，尽可能满足患者睡眠要求，如睡前洗漱、洗澡、看书、体育活动等；并给患者用热水泡足，拍打并按摩涌泉穴，轻轻梳头按摩百会穴，听轻音乐等，诱导患者睡眠。③健康教育：包括睡眠卫生知识、心理疗法、用药原则教育等，解除患者紧张焦虑的情绪；向患者说明睡眠的重要性，指导患者培养良好的睡眠习惯，要强调睡眠质量而不是睡眠时间；及时了解患者每天睡眠情况的信息及主观感觉，帮助患者分析影响睡眠的原因，及时消除干扰因素。④药物方面：护士参与医疗方案的制订，指导患者合理用药，利尿药及对中枢系统有兴奋作用的药物放在早饭后服用，避免因多尿或精神过度兴奋而影响睡眠。对严重失眠患者适当使用镇静剂，对调整患者生物钟，进行睡眠护理非常有利，但必须选择最佳时间服药，注意观察药物疗效及不良反应。

    1.3  干预效果评定  采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)进行评分。PSQI＞7分为我国成人睡眠质量差的参考值，PSQI≤7分认为睡眠质量较好，PSQI＞7分认为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差［2］。

    1.4  统计学处理  所有资料均用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.5统计软件进行处理，资料比较用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

    2  结果

    护理干预组和对照组住院时间和睡眠质量的比较见表1。表1  两组患者住院时间和睡眠质量的比较

    3  讨论

    最近国外学者发现睡眠障碍在尿毒症患者中很常见，发生率达到60%～80%，睡眠障碍主要表现在：入睡困难，夜间容易醒，肾性骨病及皮肤瘙痒引起入睡困难等。Iliescu等［3］有研究显示睡眠障碍是影响尿毒症患者生活质量的一个重要的因素，并发现睡眠质量较差的患者存在抑郁、低血红蛋白，提示这些与睡眠质量有关。有学者研究显示睡眠障碍也会导致心血管事件的发生率增加［4］，因此睡眠质量对尿毒症的影响，越来越引起肾科医生和护士的重视。尿毒症患者睡眠质量欠佳的原因与代谢紊乱有关，与低血红蛋白和各种尿毒症并发症如透析骨病，皮肤瘙痒有关。

    本研究显示，护理干预后患者睡眠质量评分均明显减低，可能与干预后患者对所患疾病有了正确认识，通过正当渠道获得了较多知识信息以及情感支持，治疗的依从性得到提高有关。同时，护理干预后住院时间也较对照组缩短。

    睡眠质量是影响患者生存质量的重要因素，经常性的失眠会使人的生理节律紊乱，引发高血压、高血糖、机体免疫力下降等综合征，严重影响身体健康。通过一系列护理干预措施，住院尿毒症患者睡眠质量得到改善。所以，护理干预对患者睡眠质量的影响是积极有效的。

【参考文献】
  1 Parker KP.Sleep disturbances in dialysis patients.Sleep Med Rev,2003,7(2):131-143.

2 刘贤臣,唐茂芹.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志,1996,5(2):103-107.

3 Iliescu EA,Coo H,McMurray MH,et al.Quality of sleep and health related quality of life in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant,2003,18(1):126-132.

4 Carmine Zoccali,Francesca Mallamaci,Giovanni Tripepi,et al.Nocturnal hypoxemia predicts incident cardiovascular complications in dialysis patients.J Am Soc Nephrol,2002,13(3):729-733.

作者单位：北京，首都医科大学附属北京朝阳医院肾内科透析中心