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【摘要】 我科收治1例肝癌并胰周转移的患者，在我科住院92天，插管灌注化疗3次，局部转移灶放疗23次。通过我们的精心护理，患者肿瘤明显缩小，临床症状得到明显的改善，使患者生存质量得到显著改善。护理要点：（1）术前做好充分准备，注重心理护理。（2）做好插管灌注化疗和放疗的病情观察，并及时处理并发症。（3）恢复期做好健康指导以提高患者的生存质量，延长生命期限。
【关键词】 肿瘤转移；化疗；护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，年病死率居恶性肿瘤的第二位，由于肿瘤起病隐匿，患者就诊时已属中晚期，绝大多数患者选择非手术治疗。我科于2007年4月29日收治1例肝癌并胰周转移的患者，行肝动脉插管栓塞灌注化疗加局部放疗，患者的生活质量明显提高，通过我们精心的护理，取得满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
患者，男，46岁，因右上腹痛2年入院。查体：T 36.4 ℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 130/85 mm Hg。CT提示：肝右叶占位病变；于5月8日在B超室行肝脏包块穿刺活检，提示肝细胞癌。于5月14号行第一次肝动脉插管栓塞化疗，6月11日行第二次肝动脉造影及肝动脉灌注化疗，7月1日行局部放疗，共行肝动脉插管化疗3次，肝门转移灶局部放疗23次，出院前上腹部CT示肝右前叶肝癌并肝门部肿块较前略小，由原来的4.8 cm×4.0 cm缩小至4.7 cm×3.4 cm。
2 肝动脉插管栓塞灌注化疗的护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者确诊肝癌后十分焦虑、恐惧，对各种治疗有疑虑，缺乏信心，情绪紧张，反复询问有关治疗护理问题［1］。针对患者的心态，我们主动关心患者，详细介绍插管检查化疗术的目的及意义；并告知成功病例及效果，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［1］。
2.1.2 术前准备 术前做肝肾功能、血液分析检查等；术前两天训练床上大小便，完善各项常规检查；术前一天药物试验，备皮，向患者及家属交代注意事项；术前晚进流质饮食，术晨禁食水；参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好急救药物和药品。
2.2 术后护理 （1）防止局部出血，穿刺部位加压包扎，并用1 000 g盐袋压迫止血6～8 h，嘱患者伸直穿刺下肢，穿刺肢体制动24 h，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀情况［1］。（2）观察足背动脉搏动及血运情况，如搏动微弱无力，可能是肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响，及时报告医生。嘱患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。（3）局部疼痛，出现上腹部持续性隐痛，遵医嘱行对症处理。（4）发热处理，体温波动在37.3 ℃～38.5 ℃，受局部坏死组织吸收所致，如出现高热，体温39 ℃给予抗生素治疗；抗免疫治疗，增强机体抵抗力；患者出汗多时，及时更换衣服、被子，以免患者着凉；保持皮肤及床单元干燥、清洁，减少陪床探视，防止交叉感染［2］。（5）恶心、呕吐、食欲减退，护士应严密观察呕吐物性质、量、持续时间，遵医嘱给予肌肉注射或静脉滴注胃复安，或静脉推注思丹酮［2］。（6）观察有无尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时应给予导尿，指导患者多饮水，促进药物排泄，防治肾损害。（7）24 h内禁食有渣、油腻食物，24 h后给予低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，以减少肠道细菌繁殖和产生。（8）严密观察生命体征的变化，术后24 h内每30 min测T、P、R、BP 1次，及时记录，若有异常，及时通知医师处理。（9）警惕肝性脑病的发生，若患者出现嗜睡、行为异常、轻度性格改变等肝性脑病的前驱症状，及时报告医师，并配合处理。
3 局部放疗的护理
（1）详细介绍放疗的相关知识，取得病人的信任，积极配合治疗。（2）放疗前做常规检查，了解患者血液常规及肝肾功能情况，检查患者全身情况，了解肿瘤是否存在其他部位的转移，做化疗前画线定位。（3）提高患者自身的免疫力，静脉用增强免疫的药物，另注意休息与保暖，防止感冒，保持开朗乐观心态。（4）做放疗同时必须行护肝治疗。定期复查血常规、肝功能，每周必须复查一次，如有异常，必要时停止治疗。（5）皮肤护理，患者接受照射肝处局部皮肤出现充血、肿胀或多个疱疹样突出，报告医师，及时对症处理；保持皮肤清洁干燥，嘱其穿棉制内衣服，避免或减少衣服与局部皮肤摩擦，以免引起皮肤破损［3］。（6）合理饮食，由于治疗时间长，患者对放疗敏感程度不同可出现食欲下降，鼓励患者多饮水，进高热量、高蛋白的含维生素丰富，清淡易消化食物，嘱其多吃维生素丰富食物及水果，增强抵抗力。
4 出院指导
定期复查血液分析、肝肾功能、甲胎蛋白、肝脏螺旋CT，注意休息，生活要有规律，可适当参加体育锻炼，进低盐、低脂、高蛋白、富含维生素易消化食物。不适随诊。
5 体会
肿瘤患者的生存与护理人员认真细致的护理和关怀是分不开的，护理人员必须有高度的责任感和同情心，扎实的理论基础及敏锐的观察力，及时发现病情变化并报告医师，及时处理。通过肝动脉插管灌注化疗，患者的肿瘤明显缩小，临床症状得到改善，通过我们的精心护理，患者的生活质量和生存率极大地提高。
【参考文献】
1 秦素兰.166例原发性肝癌栓塞化疗的护理体会.中华现代护理学杂志,2005,2:2247-2248.
2 梁尚恩.肝癌灌注化疗及栓塞术的护理.当代护士,2006,6:43-45.
3 陆茸茸,吴慧琼,郑作深.460例肝癌放射治疗的护理.中国实用护理杂志,2007,3:5-6.
作者单位：湖北十堰，十堰太和医院消化内科