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【摘要】 目的 探讨32例糖尿病患者的围术期护理。方法 回顾性总结32例糖尿病患者的围术期常见并发症及护理对策。结果 本组病例，急诊手术12例，死亡1例，择期手术无1例发生严重并发症。结论 对糖尿病患者实施有效的术前术后护理，有利于减少并发症和手术死亡率，提高手术疗效。
【关键词】 糖尿病患者；手术；护理
随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也在逐年增高，已达到2.0%～3.6%，是十几年前的3～4倍［1］。需外科手术的患者伴发糖尿病时，若围术期治疗护理不当，可严重影响术后恢复，甚至导致死亡。2001年以来，我科共收治32例并存有糖尿病的外科手术患者。现就围术期的护理总结如下。
1 临床资料
本组32例，男20例，女12例，年龄38～72岁，平均55岁。并存的显性糖尿病均为2型糖尿病，隐性糖尿病4例，占12.5%，其中急诊手术12例，占37.5%。术后并发切口感染2例，肺部感染1例，急诊手术死亡1例，死于糖尿病昏迷。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 控制血糖 将血糖控制在一定范围至关重要。我们对择期手术患者术前全部采用胰岛素皮下注射，这样便于控制血糖，不易发生较大波动。同时3餐前测尿糖并做好记录，定时查血糖。密切注视胰岛素的不良反应，防止血糖忽高忽低及低血糖反应。我们体会术前空腹血糖6.0～10.0 mmol/L，尿糖（-～+），是手术的理想范围。如血糖大于10.0 mmol/L,则静脉滴注比例为每4 g葡萄糖加1 u 普通胰岛素，使血糖浓度维持在正常稍高水平；血糖≤5.6 mmol/L者建立静脉通道，缓慢滴注5%葡萄糖注射液维持［2］。急诊手术前应迅速了解糖尿病的轻重程度及治疗情况，将血糖控制在4.5～13.0 mmol/L,如超过此范围，应用生理盐水加胰岛素静脉滴注，定时查血糖，并根据血糖调节滴速。
2.1.2 心理护理 糖尿病患者长期受疾病的折磨，病情时好时坏，特别因病需手术，思想压力更大，容易产生恐惧心理及焦虑悲观情绪。现代医学认为精神紧张，情绪激动，心理压力等能引起胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等分泌增加，导致血糖升高［3］；不良的心理直接影响手术的预后。因此，积极做好心理护理，给予患者心理支持是十分重要的。我们主动与患者交谈，了解其心理状态和心理需求，宣传与疾病有关的知识，解除其思想顾虑，使之能很好地配合手术治疗、护理。
2.1.3 饮食护理 手术患者并糖尿病的饮食护理极为重要。我们除按手术要求给予禁食外，在能够进食期间，还要熟练掌握饮食计算方法，按医嘱监督患者摄入定量热卡，并研究饮食的营养，以增强患者手术耐受性应激能力。
2.1.4 健康指导 患者对每日进行血糖监测有厌烦心理，护士应耐心向患者讲解监测血糖的目的、意义及注意事项；让患者掌握糖尿病治疗的5项原则，即教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、血糖监测，让患者做到控制体重、降糖、降压，养成健康的生活方式；指导患者识别低血糖反应的症状，如出现头晕、饥饿、乏力、心慌、出汗等，应进食甜点，如效果不佳，可静脉推注高渗葡萄糖注射液。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 糖尿病患者由于手术创伤、麻醉、紧张等因素，心、脑、肾并发症明显高于一般人。术后患者血压、心率、呼吸等常出现变化，应严密监测，给予心电监护。通过本组观察，发现有的术前没有高血压者，术后出现高血压。由于我们及时发现，给予积极抢救治疗，使患者转危为安。因此，我们认为术后要严密观察，及时掌握和处理病情变化，避免严重并发症的发生，保证患者安全渡过危险期，是降低死亡率的关键之一。
2.2.2 加强呼吸道护理，防止肺部并发症 由于手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多、黏稠，难于排出，易发生肺部并发症。术后3天内，应加强呼吸道护理。我们认为，呼吸道护理包括体位、止痛、雾化、化痰、排痰等多方面的护理配合。对麻醉清醒后，血压平稳者，6 h后采取半坐卧位。定时翻身、拍背咳痰，同时帮助患者轻按压伤口，嘱其深吸气，在呼气约2/3时咳嗽。并适当给予止痛剂，加强雾化吸入，使呼吸道潴留痰液排出，减少肺部并发症。由于我们注重呼吸道护理，本组只发生1例肺部感染，说明加强呼吸道护理，对于减少肺部并发症具有重要意义。
2.2.3 血糖监测 由于手术刺激使血糖升高，如出现昏迷，则并发症也随之而来。术后根据病情定期测血糖，同时根据血糖进食，使餐后血糖控制在7.0～11.0 mmol/L。
2.2.4 切口感染的护理 糖尿病切口感染，切口裂开发病率高。由于糖尿病患者多形核白细胞趋化性、吞噬与杀菌能力均下降，物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下，致免疫功能低下，手术切口愈合能力下降，易发生切口感染及裂口［4］。我们认为手术后应密切观察切口敷料是否渗血、渗液，有污染时要随时更换，严格遵守无菌操作原则。体温持续高于38.5 ℃时，可能并发感染，应积极找出原因，及时处理。
2.2.5 肠梗阻的预防护理 术后肠梗阻多由肠粘连或腹腔内粘连而引起。我们认为，避免肠粘连发生，除了手术应仔细操作外，术后病情稳定后，第一天应协助患者床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复。
3 讨论
糖尿病是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。糖尿病患者手术危险性较非糖尿病患者明显增加，心、脑、肾等并发症明显高于一般人，病死率较非糖尿病患者增加2倍以上［4］，本组病例急诊手术1例死亡，择期手术无一例严重并发症，因此，我们认为只要根据患者的病理生理特点，充分做好术前准备及护理，积极治疗，控制糖尿病，术后严密观察，加强心肺功能监护，针对术后易出现的并发症及早采取相应的治疗及护理措施是提高手术疗效的关键。
【参考文献】
1 范丽凤，朱筠茵，张小群，等.糖尿病患者对疾病知识了解状况调查.实用护理杂志，1999，15（3）：54.
2 楼青青，周小波，杨丽黎.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果.中华护理杂志，2004，39（10）：737-738.
3 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，2.
4 周亚魁.糖尿病病人的围手术期处理.临床外科杂志，1999，7（4）：185.
作者单位：湖南汉寿，汉寿县第二人民医院