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【关键词】 杜冷丁；意识障碍；护理
哌替啶（pethidine）又名杜冷丁（dolantin）、麦啶（meperidine）。为苯基哌啶衍生物，于1937年在人工合成阿托品样类似物时发现具有吗啡样作用，是目前临床常用的人工合成镇痛药，主要用于剧烈疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药及人工冬眠。常见的副作用有头痛、头晕、出汗、口干、恶心、呕吐，心悸和体位性低血压等，剂量过多可致瞳孔散大、呼吸抑制、意识障碍、血压下降等［1］。2008年6月12日我院1例患者使用杜冷丁75 mg 5 min后导致意识障碍，经过一系列的治疗措施后，3 h后恢复正常。
1 病历摘要
患者，男，33岁，因左足外伤10 min后拟“左足外伤”收住入院，并予当晚在腰硬联合麻醉下行左足筋膜切开减压术。术后回病房，神志清，左小腿脚托固定妥，抬高，末梢血液循环好，导尿管留置畅，尿色清。体温37.1 ℃，脉搏91次/min，呼吸20次/min，血压116/80 mm Hg，氧饱和度96%，诉切口疼痛0～1分［2］。术后第1天，患者诉切口疼痛6～7分，测脉搏94次/min，呼吸20次/min，血压128/85 mm Hg，报告医生，医生查看患者后遵医嘱予杜冷丁75 mg肌注，5 min后患者神志欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射好，躁动，胡言乱语，脉搏210次/min，呼吸28次/min，血压160/90 mm Hg，氧饱和度98%，立即报告医生，予鼻导管吸氧3 L/min，心电监护，开通静脉通路，并请心内科、神经内科医生会诊，予加快输液，急抽血检验电解质、血常规、血气，行床边心电图等。3 h后患者神志恢复正常，情绪稳定，诉切口疼痛2 min，脉搏120次/min，呼吸21次/min，血压107/73 mm Hg，氧饱和度100%。
2 护理
2.1 严密监测生命体征 严密观察患者的神志、意识、瞳孔大小、对光反应及体温、脉搏、呼吸、血压的情况，每30 min观察1次。记录24 h出入量，特别观察每小时尿量的变化。备好抢救车、除颤仪、呼吸皮囊等抢救仪器及物品。如发现意识障碍程度加深及脉搏不规则、细弱，呼吸不规则或血压突然下降及尿量减少者应立即报告医师，积极采取抢救措施，并按要求做好护理记录。
2.2 保持患者呼吸道的通畅 给予患者鼻导管吸氧3 L/min，并予心电监护，氧饱和度及血压的监测，管理好静脉通路，防止输液外渗及意外拔管，保持输液的畅通，维持水分与电解质的平衡，及时正确的执行医嘱。
2.3 做好安全措施，防止意外伤害 在躁动期间专人看护，取下义齿，并给床边加床档，必要时使用约束带。使用约束带时详细向家属讲解取得合作，可用约束带双手制动或用被单将下肢膝关节制动，以防患者乱拔输液管、导尿管鼻导管等各种导管和翻身落床。应用约束带时注意用衬垫保护手腕处皮肤，绳索牵扯留有一定长度，给双手有一定移动余地，以不能抓到各种导管为宜［3］。实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤。约束时应每2 h更换体位1次，以防止褥疮及坠积性肺炎的发生。同时需要观察约束部位皮肤颜色及约束侧肢体指（趾）端末梢血循环。
2.4 做好患者家属的心理护理 给予解释患者突然发病的原因及我们的治疗措施，给予心理上的抚慰，并提供相应的帮助，使其解除不必要的担忧，以配合我们的工作。
2.5 加强基础护理 使患者感觉舒适，对减轻躁动有帮助。保持床单位的干净整齐，柔软舒适及病室的安静、空气新鲜，光线柔和、暗淡，防止不良的刺激，避免激惹患者，危及他人的安全，使患者舒适安全。
3 小结
疼痛作为第五生命体征，越来越受到医务工作者的关注和重视。手术患者术后都伴有不同程度的疼痛，因此有效的解除或减轻患者术后的痛苦，是每位医师的责任。杜冷丁作为人工合成的强效止痛剂，因其止痛效果可靠，常用于手术后疼痛剧烈的患者［4］。但因杜冷丁在使用中可能会出现较严重的毒副作用，所以使用杜冷丁后我们除了要观察患者的疼痛有没有得到缓解之外，还必须密切关注患者的神志、意识及体温、脉搏、呼吸、血压的情况。
【参考文献】
1 杨宝峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，178-179.
2 肖军章.疼痛评估方法的优劣.中国临床医药研究杂志，2007，177：39-40.
3 刘巧红，金友仁，王增香，等.老年人口腔肿瘤全麻术后意识障碍的护理.中华老年口腔医学杂志，2006，4（4）：218.
4 高秀华，姜公望.杜冷丁用于手术后患者止痛常见的毒副作用及其处置.中华临床新医学，2004，4（3）：248.
作者单位：浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院