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【摘要】 目的 探讨更安全有效地治疗异位妊娠，避免了手术对患者的损伤。方法 对我院近年106例异位妊娠患者经保守治疗的观察及护理。结果 药物保守治疗106例中，89例治愈，17例因破裂中转手术治疗。结论 对异位妊娠的患者早期诊断，中西医结合的保守治疗方法可最大限度保全患者的输卵管，避免不可逆性损伤。
【关键词】 异位妊娠；护理
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，俗称宫外孕。是妇产科较为常见的一种急腹症。它起病急、发展较快，常易致出血性休克危及患者生命。近年来异位妊娠发病率明显升高，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，保留患者的生育功能显得更加重要。随着血、尿HCG检测敏感性的提高和高分辨率阴道超声等诊断技术的普遍应用，未破裂型输卵管型妊娠的早期诊断率明显提高。治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗。我院2005年1月至2008年1月共收治非破裂型输卵管妊娠106例，经保守治疗，均取得较好效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，年龄18～45岁，有明显停经史，停经时间32～55天。经产妇61例，未产妇45例，其中72例有不同次数的流产史。28例有盆腔子宫内膜异位症，35例有宫内节育器，46例有慢性输卵管炎，6例为二次宫外孕者。临床表现：少量阴道流血54例，轻微腹痛或肛门下坠感48例。血清β-HCG水平>1 500 mIU/L者88例。伴尿妊娠阳性者106例，超声监测宫腔内均未见妊娠声像表现。可见增厚的内膜。一侧附件区见回声不均的混合性包块，附件区包块直径≤4 cm，其中有5例探及胎心管搏动，56例盆腔内有少量液性暗区。
1.2 病例选择 （1）有停经史或不规则阴道流血伴有下腹痛；（2）未破裂型异位妊娠。或已破裂但血流动力学稳定，无休克现象；（3）肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌证；（4）要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；（5）超声示盆腔包块直径≤4 cm；（6）凝血功能正常，血白细胞计数正常。（7）血β-HCG水平≤2 000 mIU/L。
1.3 治疗方法 （1）甲氨蝶呤50 mg肌注1次/日，1次为一疗程；（2）口服米非司酮100 mg，1次/日，5日为一疗程。（3）中药治疗：丹参10 g，赤芍10 g，乳香10 g，没药10 g，三棱10 g，桃仁10 g，元胡10 g，莪术10 g，天花粉30 g；代煎，口服一日一付，用药后第5天测血β-HCG和盆腔超声，如血β-HCG较用药前下降≤15%，盆腔超声提示包块缩小或无改变，盆腔积液减少则给予第二疗程。至尿HCG转阴性，包块停止发展或缩小。如有盆腔感染等妇科炎症应给予抗生素控制炎症蔓延。治疗期间应密切观察患者腹痛的变化、生命体征及腹腔内出血情况。
1.4 疗效评定 治疗后临床症状消失，无下腹痛，阴道流血停止。血β-HCG明显下降。超声示盆腔包块吸收，或血肿包块明显缩小视为治愈。
1.5 中转手术指征 （1）血β-HCG持续升高。（2）盆腔包块增大。（3）腹痛加重，腹腔出现内出血或内出血增多，生命体征不稳定。（4）心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。
2 结果
药物保守治疗106例中，89例治愈。治疗者血β-HCG至正常的时间为7～27天。平均18.5天，另外17例血β-HCG持续升高，盆腔包块增大。在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等出血情况，及时改为急症手术治疗。
3 护理
入院后予绝对卧床休息，避免剧烈活动。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，注意有无腹痛、阴道出血情况。给予心理护理：因住院时间长，担心病情能否治愈及日后能否生育等问题，患者往往表现烦躁，情绪不稳定，这时要针对心理问题，给予关心、体贴，同时做好患者家属的思想工作，使患者能积极耐心的配合治疗。进食高营养、高维生素饮食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘和腹胀。避免突然变换体位和增加腹压，不可随意搬动患者和按压下腹部。用药的护理：甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现恶心、呕吐、掉发、口腔溃疡等应做好口腔护理及用药前的解释工作。会阴部护理：有少量阴道出血的患者应保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。出院指导：注意休息，2个月内避免重体力劳动；2周后复查血β-HCG。禁性生活1个月，避孕半年。注意个人卫生，保持外阴清洁，积极治疗盆腔炎。
4 讨论
近年异位妊娠发病率有上升的趋势。在异位妊娠中，输卵管妊娠者占95%左右。其中78%为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。有关文献报道，测定血β-HCG使受精后7～10天，即能确诊是否妊娠，结合超声检查，大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，从而为非手术治疗提供了有利条件。由于血β-HCG测定方法灵敏度的提高及超声的普及，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，治疗方法也因此有所改变。传统的手术疗法在治疗后因输卵管有不同程度受损而致生育力下降，及对机体的创伤而为多数患者所不能接受。而非手术疗法治疗异位妊娠可最大限度保全患者的输卵管，尤其适用于年轻而有生育要求的妇女。中西医结合的治疗方法安全有效，能有效的抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而避免手术。
作者单位：山东烟台，解放军第107医院