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【关键词】 肠瘘；双套管
2007年10月至2008年9月，我们对10例肠外瘘患者应用腹腔双套管冲洗引流，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组10例，男8例，女2例，年龄36～76岁，平均52岁。其中小肠瘘4例，十二指肠瘘2例，结肠瘘1例，盲肠瘘1例，胃瘘1例，胃空肠吻合瘘1例。
1.2 方法 临床确诊为肠瘘后尽早采取充分引流，即在瘘口处放置多孔腹腔双套引流管，接连中心负压吸引器后，再接上输液管,用生理盐水通过输液管持续冲洗，冲洗滴速以60～80滴/min为宜，边冲洗边应用吸引器恒力吸引，负压值-0.02 kPa。
2 结果
应用腹腔双套管充分冲洗并吸引，及时引出肠液，未发生肠液漏入腹腔引起感染，同时避免了漏出液对漏口周围皮肤的刺激，全组患者均未出现引流相关并发症，拔管后顺利出院。治愈时间19～76天，平均34天。
3 护理
(1)双套管应固定在床边，留有活动余地，以免影响患者翻身活动，防止双套管扭曲、打折、破裂、漏气及脱落等［1］。(2)保持引流通畅，严密观察引流管有无受压和扭曲；经常挤压管道，根据引流液的黏稠度、性状调整冲洗液的速度。根据我科护理经验总结出一看二听三捏四冲的四步骤：一是看引流管是否扭曲受压，二是听引流液流过引流管的声音是否顺畅，判断冲洗是否通畅，三是沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞，四是用生理盐水持续冲洗。(3)注意调整负压吸引压力，负压为-0.02～-0.04 kPa。切忌负压过大或过小。负压过小，吸引不彻底，负压过大，易导致引流管孔与周围组织吸附致吸引管堵塞，造成无效引流及损伤周围组织。(4)观察引流液的性质、颜色、量，详细记录。发现异常及时协助处理。(5)及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道阻塞或逆行污染；更换引流瓶时应注意无菌操作。(6)注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。(7)灌洗液冲洗时，应严格无菌技术操作，并保持冲洗液与引流液之间的平衡，统计腹液量时需扣除冲洗量。
4 讨论
肠外瘘发生后，大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔，使感染加重。充分引流是主要治疗措施之一。由于肠外瘘液量大且多黏稠，单腔被动引流，因引流量小，引流管易被脓血块或脱落坏死组织阻塞，往往引流不彻底。而采用双套管持续低负压吸引为主动引流，且给予合适的负压，对周围组织损伤小，不易造成引流管堵塞现象，引流量大，故引流更充分、更有效。早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键［2］。腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件，控制感染主要在于建立通畅的引流，采用自制多孔腹腔双套管恒力负压吸引，避免了漏出液对瘘口周围皮肤的刺激。
【参考文献】
1 王明华,于艳杰,黄金凤.腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理.实用临床医药杂志（护理版)，2006,2(2)：17.
2 王莉梅,周娟娟，保红平，等.腹腔双套管冲洗引流用于肠外瘘12例护理体会.齐鲁护理杂志，2007,13(12)：35.
作者单位：上海，上海市第一人民医院宝山分院消化外科