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【摘要】 目的 提高动脉血气分析结果的准确性。方法 找出临床工作中在采集血气标本时的影响因素，并采取相应的护理对策。结果 动脉血气分析结果的准确性得到提高。结论 通过对各种影响因素进行干预，可以使动脉血气分析的结果准确性得到保证。
【关键词】 动脉血气分析；影响因素；护理对策
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用。这就对血气分析结果的准确性提出了更高的要求。所以积极采取相应对策使影响动脉血气分析结果因素降低到最低范围，是保证动脉血气分析结果准确性的重要前提。
1 影响因素
1.1 采血位置 因为采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。
1.2 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。
1.3 气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。
1.4 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
1.5 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。
1.6 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。
2 护理对策
2.1 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。
2.2 采集动脉血气标本前注意事项 一般要让患者静卧5～10 min。如果是正在进行吸氧的患者，应记录吸氧流量（以备计算出该患者每分钟吸入的氧含量），并让患者停氧30 min后再采血，以使检验结果更加准确。
2.3 标本采集前的健康指导 由于患者的紧张情绪，容易造成血管收缩，当针尖触及动脉时，会引起动脉血管痉挛，造成动脉搏动不明显。耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。
2.4 动脉采血针的选择 要确保去氧采集及采血量。肝素浓度的准确性、动脉采血针的选择是重要条件，我们选择的是BD公司生产的一次性3 ml预设型动脉穿刺针，并配套安全针座帽和针塞。
2.5 操作方法 按常规消毒穿刺部位，打开动脉穿刺针包装，拉动活栓至1.6 ml处，消毒操作者的左手食指及中指按压动脉波动最明显处并固定动脉，右手持注射器，针头与皮肤呈45°～90°刺入动脉，抽满预设血量后，用棉签按压针眼不少于5～10 min，以防出血或形成血肿。然后将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血。贴好标签，立即送检。
3 讨论
必须严格无菌技术操作，防止污染。如穿刺失败，切勿反复在一个部位穿刺，以免局部形成血肿。与过去使用一次注射器抽取动脉血标本相比，预设型动脉穿刺针具有：（1）针筒材料密闭性，能有效地隔绝空气；（2）采血前预设好采血量（推荐剂量为1～1.6 ml），采血过程中无须拉动针栓，穿刺成功后动脉血自动流入针内，并填充整个预设空间，无气泡形成。如误入静脉时，则不会回血，穿刺成功率高；（3）肝素剂量准确：针筒内预设足量喷雾技术的Ca2+平衡的肝素锂抗凝剂（含80 U肝素锂），抗凝效果快速、完全，而且可避免标本稀释和抗凝剂对离子检测结果的干扰。符合国际生化联合会推荐的标准浓度（50 U/ml）等优点，确保了检验结果的准确性。标本必须充分混匀，防止凝血发生。标本放置时间不能过久，应在15 min内送检，以免由于细胞仍在旺盛的代谢，消耗氧产生CO2，使检验结果出现误差。
由于动脉穿刺操作具有一定的难度，所以只有在实际操作中不断摸索，细心观察，认真体会，才能积累经验，提高成功率。为患者减轻痛苦，保证标本质量，保障检验结果的准确性，为临床诊断治疗提供依据。
作者单位：江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院