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【摘要】 对86例患者在应用低分子量肝素时所遇到的一些常见问题，如注射部位疼痛、瘀斑及出血等进行分析。认为采用正确的方法注射、按压，合理地选择注射部位、细致的病情观察，可有效地预防和处理低分子量肝素在临床应用中的一些问题。
【关键词】 低分子量肝素钙；应用；护理
低分子量肝素钙为有效的抑制血栓形成的新型药物，具有持续和快速的抗血栓作用。皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态，具有使用方便、低度抗凝、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测等优点，因此被广泛应用于临床，作为冠心病的常规治疗。现将低分子量肝素钙在应用中一些常见问题及护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共86例，男59例，女27例；年龄38～82岁；其中不稳定心绞痛49例，急性心肌梗死19例，冠脉支架术18例。所有患者血小板计数及凝血酶原时间正常。患者应用低分子量肝素钙5～7天。均痊愈或好转出院。
1.2 低分子量肝素钙相关资料 本组病例均应用广东天普生化医药股份有限公司生产的低分子量肝素钙注射液，规格：6 150 IU×0.6 ml。
1.3 注射常见的问题 有药物浪费，注射部位硬结、瘀斑、疼痛及皮下血肿，穿刺部位出血、渗血、血肿。瘀斑直径＜1 cm 45例；1～2 cm 22例；瘀斑直径＞2 cm 19例。其中注射时未捏起皮肤者23例；注射过程中松开皮肤者11例；选择部位不正确者（两次注射针眼距离太近）15例；按压方法不正确及时间不充足者16例；注射前排气浪费药物者22例。护理人员工作年限在3年以内问题发生率占65%；3～5年占28%；5～10年占7%（通过观察记录给患者注射时及注射12 h后的局部反应）。所有患者住院期间均未出现严重出血现象。
2 常见问题的预防及护理
2.1 采用正确的注射方法及合理选择注射部位 低分子量肝素一般应选择腹壁脐周皮下注射，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不易注入肌层而引起出血。注射部位一般选择在脐周上下5 cm、左右10 cm以内（除外脐周1 cm），注射部位左右交替进行，要避开硬结和伤口。穿刺点之间距离＞2 cm。常规消毒皮肤后用左手示指、中指与拇指捏起腹部皮肤使之形成一皱褶，右手持注射器垂直进针全部扎入皮肤皱褶内，回抽针栓无回血时再注药。应用拇指及示、中指捏住皮肤皱褶直到注射完成，注射完毕停留3～5 s，而后右手拔出注射器，左手迅速松开皮肤皱褶以消毒干棉签压迫穿刺点。拔针后松开皮肤皱褶再按压可防止（特别是腹壁较薄的患者）注射器针头刺入腹部肌层，避免形成深部血肿，减轻患者的疼痛。
2.2 正确按压穿刺点 拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因，按压力度小和时间过短及按压时揉擦易引起皮下出血。注射完毕后以干棉签压迫穿刺点3～5 min，力度以皮肤下陷1 cm为准，避免揉擦。
2.3 注射前注射器内气体的处理 注射前将预装有低分子量肝素钙（内含0.6 ml，相当于6 150 IU低分子肝素）的注射器取出，内有约0.1～0.2 ml的空气，不必将空气排出，将注射器倒转，针头向下，用手轻弹注射器使气泡在上进行注射。这样既可避免排气过程中药液的浪费（该药容量小，价格昂贵），又能防止传统注射法在拔针时针头内仍充满药液，药液溢出刺激皮肤引起瘀斑及疼痛。
2.4 严密观察患者有无出血征象及重视卫生宣教 如穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道等部位出血征象，向患者及家属讲明低分子量肝素的作用、不良反应及注意事项，教会患者进行自我监测，用药期间禁止热敷腹部，尽量不要发生身体碰撞，进食尽量不要食用带刺的食物，以免增加出血的危险。
2.5 加强护理人员临床技能的培训 通过该实验的统计学分析可发现，工作年限在3年内问题发生率占65%，3～5年占28%，因此很有必要对工作年限在5年内的护理人员加强低分子量肝素正确注射方法的培训，既使患者在应用低分子量肝素后的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效解决了药品浪费，提高了药品的使用率和用药剂量的准确性，又能减轻患者的经济负担，并且对稳定患者的情绪，促进患者康复有积极的影响。
作者单位：山东滨州，滨州市中心医院心血管内科