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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在30～50岁的妇女中,患病率为70%～80%［1］。 其恶变率较低，肌瘤的发生、生长可能与长期和过度雌激素刺激有关，手术切除是最有效的治疗手段。经腹腔镜行子宫肌瘤切除术与传统经腹行子宫肌瘤切除术相比，创伤小、痛苦少、恢复快，住院时间短，节省了医疗费用。我院妇产科在经腹腔镜行子宫肌瘤切除术的基础上，运用护理程序，结合患者心理、生理变化特点，对其实施系统化整体护理，帮助患者维持最佳身心状态，提高手术耐受性，预防并发症，促进早日康复。
1 临床资料
2006年3月至2008年1月收治的子宫肌瘤患者86例，年龄最大57岁，最小26岁，平均42岁；采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者62例,子宫肌瘤并子宫切除术者24例，手术均在持续硬膜外麻醉下进行。经术后严密观察病情及精心护理，均痊愈出院，无一例并发症发生，住院时间3～5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出［2］，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福［3］,特别是年轻女性,精神压力很大。护理中针对患者的不同心理,主动与患者多接触，充分了解患者身心情况及社会背景，正确解释疾病特点，子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，多角度关心、爱护、同情、体贴患者，提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处于手术的最佳状态。
2.1.2 健康教育 术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心情况，提供有针对性的指导。用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程，解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时间、必要的检查程序等；使患者了解术后可能出现的一些情况及护理常规，以免引起不必要的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作。指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术前最佳状况。
2.1.3 术前准备 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了解机体状况，选择最佳手术时间。做青霉素、利多卡因皮试,并将结果记录于病历上。术前日进行皮肤准备，当晚进半流质饮食，术日晨禁食水，以防患者术中恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。术前留置导尿，并协助患者洗头洗脚、剪指甲，做好生命体征的记录。此外，术前每日用0.5%碘伏大棉球擦洗阴道2次，共3天，手术当日阴道擦洗后接入手术室。睡眠差者术前1日晚睡前按医嘱服用镇静催眠药物，以保证让患者在术前有充足的睡眠和休息。
2.2 术中护理 手术室建立良好的工作环境，室温24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，热情接待患者入室，用交谈的方式核对姓名、床号、诊断及手术名称等，协助患者摆好体位，缓解患者的紧张情绪。在做各项工作时，动作要轻柔，使用约束带时，要向其做好解释，尽量减少患者身体的暴露以维持其自尊心，建立静脉通道保证一次成功。器械护士应熟悉手术步骤，集中精力，严肃认真，密切配合医生手术；巡回护士应认真观察，发现护理问题及时做出相应措施，做好护理记录，与医生和麻醉师协同保证手术顺利进行。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征的监护 患者手术回病房后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，禁食水。同时给予心电监护，每小时测血压、脉搏1次，直至血压稳定，每6 h 测量体温1次，监测有无术后感染，术后常规低流量吸氧12 h，同时应严密观察有无内出血情况，如面色、腹部体征、腹部穿刺部位等，若发现异常应及时处理。
2.3.2 饮食及体位护理 患者返回病房6 h后取半卧位，可进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物，并加强营养，提高机体抵抗力，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。但由于麻醉影响可能要持续一段时间，所以应少量多餐。鼓励患者早下床活动，预防静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其适用于高龄体弱的患者。
2.3.3 腹壁穿刺孔护理 每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象,保持创口清洁，敷料干燥。如创口疼痛剧烈,可适当使用止痛剂，也可应用自控镇痛技术。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小的优点，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者机体状态恢复。本组有35例患者术后采用了自控镇痛泵，没有使用自控镇痛泵有6例患者需肌肉注射镇痛剂,其他大部分患者认为切口虽然疼痛，但可不需要用止痛剂。因为腹腔镜手术切口小、损伤小，术后疼痛总体比开腹手术轻，疼痛时间短。术后早期应用抗生素预防感染。
2.3.4 导尿管及会阴部护理 术后保持导尿管通畅及会阴部清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次。和患者讲清自行排尿的好处，鼓励患者自行排尿，同时观察尿管中尿色及尿量情况。本组77例留置导尿管6～24 h，9例留置48 h，拔管后均未发生明显尿路感染。
2.3.5 心理护理 研究表明，子宫肌瘤患者术后仍存在一定程度的焦虑心理，需要给予正确及时的心理护理［4］。子宫对于女性来说,大多都认为是不可缺少的,一旦得知患子宫肌瘤,甚至切除子宫,在心理上难免出现恐慌、焦虑，甚至害怕是恶性病变，担心子宫切除后会失去女人的特征，月经停止、性欲缺失、担心家庭巨变，术后这种心理尤为突出。此时,护士就要进行科学的心理护理,首先讲述肌瘤的危害,告诉他们,子宫肌瘤是良性病变，切除子宫可以治愈贫血,使腹痛消失,解除压迫症状。但不必担心性欲减退，因为手术依然保存性腺器官卵巢,其功能不会减退［5］。同时也要做好家属的心理辅导，让其关心、体贴妻子，使患者无论是术前还是术后都要具备良好的心态，顺利接受治疗，加快术后恢复，早日康复出院。
2.4 出院指导 出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，保持大便通畅。注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，观察阴道流出液的性状、质量、气味等，如发生阴道出血、腹痛、发热等不适，应及时就诊，出院后1个月复诊。
3 讨论
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤,是否采用手术治疗,取决于患者症状、子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态［6］。传统开腹子宫肌瘤手术患者术中出血较多，对腹腔干扰较大，腹部切口瘢痕较大，术后恢复较慢。腹腔镜手术是近些年开展的新技术，不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较开腹手术少，而且术后住院时间短、恢复快，并在很大的程度上减轻了护士的工作量，使护理工作效率和护理质量得以明显提高。
我们的实践经验表明，加强腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的整体护理,有助于保障手术顺利进行，降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复。子宫肌瘤手术患者在整个治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，因此,心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。同时重视饮食、体位等基础护理，注意无菌操作，加强护理，预防感染等并发症的发生。良好的整体护理是腹腔镜子宫肌瘤手术患者顺利出院的重要保证。
【参考文献】
1 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，317.
2 南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理.国际医药卫生导报,2003,23（B）:55.
3 李琼丽.妇科病人术前的心理分析及护理.医学文选，2005，24（3）：389.
4 余文平.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑程度的影响.护理实践与研究,2007,4（7）：2-3.
5 李海青,安海平.子宫肌瘤术后观察及护理.中华中西医杂志,2005,6（21）:64.
6 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.中华妇产科杂志,2004,39（1）:65-67.
作者单位：黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属二院门诊妇产科