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直肠癌治疗的主要手段是手术及化疗。而化疗中大量抗肿瘤药物的联合应用，已成为综合治疗的重要措施之一。化疗期间的心理护理、饮食护理、生命体征观察、胃肠道反应的护理、化疗药渗漏性损伤的预防护理在整化疗过程中起重要作用［1］。
1 临床资料
本组共有直肠癌患者71例，男51例，女20例，平均年龄为48岁，均做了直肠癌化疗，其中有9例做了结肠造口手术。通过精心护理、收到了较好效果。
2 护理
2.1 心理护理 心理护理对于疾病和治疗效果往往起着十分重要的作用，化疗患者多存在着不同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，表现有恐惧、疑虑、紧张等心理。对此，制定出相应的护理措施，在建立良好的相互信赖关系的基础上，给予患者诚挚的安慰、鼓励，向患者及家属介绍有关化疗的必要性，化疗期间可能出现的副作用。同时介绍一些同类化疗患者的认识与体会，消除患者的顾虑，树立信心，使其愿意接受化疗，并在化疗前向患者及家属做好宣教，将化疗前、化疗中、化疗后的注意事项，向患者及家属仔细讲解清楚，认真解答患者提出的各种问题，帮助患者树立与疾病作斗争的信心，积极配合治疗［2］。
2.2 生命体征等指标的观察护理 化疗前应对患者的整体情况进行全面的评估。如身体状况不能耐受化疗者，白细胞低于正常值者，先予以全面的检查和系统治疗，待身体状况好转后，再行化疗，化疗期间应注意监测生命体征、血常规、肝肾功能，及时处理各种并发症。当白细胞低于4.0×109/L以下时，患者机体抵抗力下降，不能耐受化疗时，应停止化疗，改善全身状况。而血小板下降较晚，应观察患者有无细微出血征兆，如皮肤淤斑、牙龈鼻腔出血、静脉穿刺出血、注射部位有无渗血，发现问题及时处理。当血小板下降时应嘱患者多休息，不做剧烈运动，防止因活动时机体软弱无力、贫血而发生外伤及出血，进行各项护理治疗时动作轻柔，注射后用棉签压迫穿刺部位无出血为止，同时服用升高白细胞药物。
2.3 饮食护理
2.3.1 化疗前饮食护理 进食清淡易消化的食物，避免食用油腻食物及饮冷水，化疗前1～2 h限制饮水。
2.3.2 结肠造口饮食护理 结肠造口患者原则上不需要特殊的忌口，进均衡饮食即可。在尝试新饮食时，一次食入量不宜过多，待无不良反应后，下次可略增多。平时应多食新鲜蔬菜及水果，少食油腻性食物，炎热时应多饮水。大便量少者，可多进粗纤维食品。化疗前后加强营养、给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。
2.4 化疗药物不良反应及其护理
2.4.1 血液学毒性的观察与护理 草酸铂骨髓抑制相对较轻，5-FU骨髓抑制虽不常见，但却是不良反应中较重的一种，主要表现为白细胞下降。在治疗过程中密切观察体温和脉搏的变化，了解血象复查结果，保持病房清洁卫生，减少探访，避免交叉感染，防止跌倒外伤。对于发生Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降的患者，安排住入单人病房，每天紫外线消毒，勤换床单，严格无菌操作，严格监测血常规变化，予以集落细胞刺激因子（G-CSF）支持治疗。如果中性粒细胞＜1.5×109/L，或血小板＜50×109/L时，应推迟下一周期的治疗。
2.4.2 胃肠道反应的护理 恶心、呕吐是化疗患者最为常见的化疗副作用，应耐心向患者解释，积极鼓励患者克服恐惧心理。化疗期间常规使用止吐药物，针对化疗期间出现频繁呕吐者，化疗时加大止吐药物的剂量，常采用胃复安20～30 mg+维生素B6 20 mg静脉滴注，并联合使用非那根肌注，一般能收到较好效果。对于强致吐化疗药物，静脉注射速度一定要缓慢，静滴时速度控制在30滴/min左右为宜。每日评估患者进食情况，密切观察大便的次数、性质、量、颜色。指导患者化疗期间的饮食，选择易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪的过食，少量多餐；对食欲不振、消化不良、腹泻的患者可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、萝卜、大枣、山楂等，避免进食刺激性、过冷、过热、产气性食物。腹泻患者遵医嘱予易蒙停、黄连素等口服，记录腹泻症状有否缓解，做好肛周皮肤护理，防止感染。症状缓解后可给予热饮料以补充丢失的水分，防止脱水。
2.4.3 神经毒性的观察与护理 外周神经毒性是草酸铂最显著的不良反应，主要表现为一过性手足麻木和口周、咽喉感觉异常或障碍，常由冷刺激引起和加重，具有剂量蓄积性及可逆性的特点。其专用分级为：Ⅰ级，短时间的感觉异常/障碍；Ⅱ级，感觉异常/障碍在两个周期内持续存在；Ⅲ级，感觉丧失影响功能［3］。护理上化疗前要做好宣教工作，嘱患者化疗一周内避免用冷水漱口及洗脸、洗脚或洗澡，不可进食冷的饮料、食物、水果。注意保暖。避免受冷风刺激，外出时戴口罩、手套。冬季输液时垫热水袋。保持室温在20 ℃～22 ℃，病室的门手柄用毛巾套上，如是铁质病床，要提醒患者不可用手触摸，以减少冷刺激。夜班加强巡视，防止患者暴露于盖被外。观察并记录患者步态协调性，测试其四肢感觉功能，为医生调节给药剂量提供依据。在治疗过程中，应严密观察患者的呼吸情况，记录呼吸、脉搏的频率，一旦发现有喉痉挛的征象，立即汇报医生，为抢救赢得时间。
2.5 化疗药物渗漏性损伤的预防护理
2.5.1 静脉的选择 建立静脉通路时应小心，穿刺部位一般应由远及近，左右交替使用，不应在肿胀、肢体不便侧选择。尽量选择较粗、直、弹性好的血管，避免在关节处穿刺，以减少在化疗过程中反复穿刺。并努力提高穿刺技术，尽量一次性成功，注意保护血管，每次用药治疗后，指导患者对双上肢血管轻轻按摩、局部热敷等，可增加血液循环及血管弹性，减低脆性。化疗药物渗漏血管外可引起局部组织的刺激疼痛、皮肤坏死及色素沉着。故应根据患者经济条件，选择留置静脉套管针、放置中心静脉置管或PICC置管。
2.5.2 穿刺部位的观察 首先观察穿刺处皮肤有无红肿疼痛及药液外渗。发现上述现象，应立即停止，局部封闭。更换穿刺部位。穿刺处用透明膜固定，便于观察。若检查有回血后，应用生理盐水冲洗一下管路，防止凝血块阻塞。一旦发生静脉炎可选用治疗静脉炎的药物。
2.5.3 化疗药物外渗及处理 化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。使用化疗药物时。重在预防，避免外渗。一旦发生外渗，应根据常规及时正确处理，可用空针尽量回抽，并抬高患肢，做好局部处理，禁止使用硫酸镁局部冷敷，可实施局部温敷［4］、封闭等。
【参考文献】
1 李毓馨.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理.实用护理杂志，2000，16（12）：17.
2 时启梅.大肠癌病人门诊化疗的护理.中华腹部疾病杂志，2003，1（3）：65.
3 William HI,Katrina B.Chemotherapy for the treatment of patients with metastatic coloretal cancer:An Overview.World J Surg,1997,21（7）:748-762.
4 张占杰.静脉应用化疗药外渗原因分析及防止措施.现代护理，2006，12（2）：124-125.
作者单位：湖南岳阳，岳阳市一人民医院胃肠外科