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【摘要】 介绍骨小梁金属AVN重建棒——钽棒，总结18例钽棒植入股骨头手术配合的经过，得出术前器械和患者的准备及掌握手术过程的配合要点；小结配合的经验。
【关键词】 钽棒；植入；股骨头；手术配合
骨小梁金属AVN重建棒——钽棒，它由美国zimmer公司制成，价格较昂贵。它具有如下特点：超过80%孔隙，结构类似骨头，为股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期塌陷前的患者提供结构性支持以及对病损区提供再血管化途径，柱状结构在内部相互连续形成的蜂窝状使得软组织快速牢靠的长入。钽棒植入股骨头这种手术能为股骨头坏死患者解决由此而引起的痛苦，而且使股骨头再生，减少患者做髋关节置换术的要求。股骨头坏死主要发生在年轻人，年轻人髋关节置换术后还要面临人工关节翻修的问题［1］。钽棒置入股骨头就可以避免这一问题。我院2008年7月开始开展此术，现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者为18例，均是股骨头坏死Ⅰ期和Ⅱ期塌陷前的患者，男11例，女7例，年龄21～56岁，平均43.5岁，体重指数<40。患者生命体征、心电图、出凝血时间正常，18例患者均采用硬膜外间隙阻滞联合蛛网膜下隙阻滞麻醉，手术时间最长1例为90 min，6例70 min，11例50 min，平均时间约37 min。
2 手术前准备
2.1 器械准备 常规骨科手术用器械、基础包，骨科器械包、骨膜剥离子、咬骨钳、刮匙、电钻、拉钩、布类、衣服、专用配套的钽棒置入器械、电凝机、吸引机、C臂X线机、骨科手术专用牵引床、保护C臂X线机头的无菌仪器套。
2.2 患者的准备 给患者进行输液，原则上选择健侧的上肢，这样方便手术中进行C臂X线定位。
3 手术过程配合要点
（1）配合麻醉医生施行麻醉，协助患者侧卧位，一般施行硬膜外间隙阻滞联合蛛网膜下隙阻滞麻醉。（2）牵引双下肢，给患者作牵引前先保护好会阴部，用治疗巾手术膜贴住皮肤，防止消毒液沾湿烧灼会阴部，双脚袜套或棉花包裹住再穿上踝部脚套，要注意此时的牵引力有别于股骨骨折患者的牵引，股骨骨折为体重的1/10～1/7［2］，而此种不用外加牵引力，只是稍把下肢牵直内旋10 ℃～15 ℃，消除股骨头本身的前倾即可，因为这种患者是不用复位的。同时约束患侧上肢，跨过胸前固定。（3）初步进行体表定位，确定进针方向和进针点。把C臂X线机从两腿之间置入，在股骨头体表投影的上方放一克氏针进行透视，确定体表的进针点，用记号笔在皮肤上做一记号。（4）常规消毒皮肤常规铺巾。（5）确定中心隧道位置，显露股骨外侧皮质，在股骨小转子上方一点，用3.2 mm的导针标记进针点，导针必须于相当于软骨下板和坏死区域的股骨颈中心位置，进针点一定不能在中间冠状面的前方，这时须用C臂X线机进行正侧位透视，确定导针的正确位置。导针放置到位后不可外旋或内旋髋关节，因为这样做可能会使导针变形或折弯，影响下一步的钻孔。（6）钻孔，导针放置到位后，用配套的空心钻扩孔，先用8 mm，然后用9 mm，最后用10 mm。每扩一规格都要把隧道冲洗干净，防止骨碎片聚集在隧道，影响下一步扩孔，最后用10 mm扩孔，要清理干净隧道，否则影响试模和假体的置入，因为隧道要与钽棒（直径10 mm）互相吻合。（7）取活检，当逐渐扩孔到达坏死骨区域，在穿透或去除坏死骨区域之前如果需要可以取活检。取活检应用标准的空心活检工具，直径一般是6 mm或7 mm，绝不可以超过10 mm，因为这样影响隧道形成影响假体置入，可能造成假体松动。（8）测量长度，去除导针后，再次清理干净隧道，这样测量会较准确。插入专用的测量器，确认所需假体的长度。钽棒的直径只有10 mm，长度70～130 mm，以5 mm递增。测量一定要精确，避免假体露出皮质骨，这样会导致软组织摩擦而引起疼痛。（9）攻丝，选用专用的相应长度的延长杆与丝攻末端组合，然后连续T型手柄，顺时针旋转攻丝，所有的相应长度丝攻的螺纹部分应当完全位于皮质骨内。注意必须用专用配套丝攻器械，因为丝攻螺纹部分相当于假体螺纹部分，无论直径、长度、几何形状都与假体完全吻合的。（10）植入假体，植入假体之前必须把隧道的骨碎屑冲洗干净。应用假体植入器并连接T型手柄将钽棒植入并将其旋入最终位置，假体置入过程始终保持与隧道同轴的，假体置入后，外侧端部分应该与皮质骨保持水平或稍微嵌入皮质骨。避免钽棒假体与软组织摩擦而引起疼痛。（11）关闭伤口，清点器械、敷料、缝针等，逐层缝合伤口。
4 小结
术前准备要充分，包括器械和患者的准备。
要用专用配套器械，手术时间虽然短，整个手术操作过程简便，类似于股骨颈骨折空心钉固定［1］。但是也有很多不同之处；（1）牵引力不同；（2）钻孔要报钻头号数丝攻也要报告数；（3）钻孔和丝攻时一定要清理干净隧道；（4）度量长度要求准确，医护核对准确后才能打开钽棒的包装。因钽棒是灭菌独立包装，价格较昂贵，以免开了不用再重新灭菌或试了不适合而弄花变型造成不必要损失。
做每一步都要掌握要点，这样既缩短手术时间又能顺利成功地完成手术。
【参考文献】
1 陈凯，蔡郑东.多孔钽金属植入治疗早期股骨头坏死研究进展.国际骨科学杂志，2008，29（1）：41-42.
2 薛富善，袁风华.围手术期护理.北京：科学技术文献出版社，2001，920.
作者单位：广东佛山，佛山市中医院手术室