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【摘要】 高压氧是一门新兴的医疗学科，它是在2～3个绝对大气压下在特殊的加压仓内给患者供氧，可明显提高氧在肺内的弥散度和在血液内的溶解度，从而增加了血氧分压和血氧饱和度，提高血液对缺氧组织细胞的供氧能力，改善人体各器官的功能状态。纯物理的疗法，无创伤，绝对安全,有效迅速地提高血氧张力，增加血氧含量及氧的弥散半径，显著改善缺血组织的氧供；有利于新血管生长，侧支循环形成，改善损伤局部血液循环；能促进受损神经的修复、再生，改善各器官功能状态。高压氧治疗是医学领域的一个新进展，作为一种特殊治疗手段,在国内外愈来愈广泛地应用于临床治疗中,实践证明高压氧治疗,高蛋白饮食,细致周到的生活护理可以延缓此疾病的病程，提高生存质量。
【关键词】 运动神经元病；高压氧
运动神经元病（MND）是运动神经元（神经细胞）变性疾病。脊髓前角神经细胞，延髓的运动神经细胞及皮层的运动神经受到损害。临床可出现上下运动神经元型瘫痪（硬瘫或软瘫）也可出现脑干损伤的延髓麻痹（语言不清、吞咽困难、食后呛咳等症状），不伴有感觉障碍。本病呈进行性发展，临床病因不明，且无有效治疗方法，预后不良常于病后3～5年死于严重的并发症（肺部感染、呼吸肌麻痹等）。本病发病率约十万分之一，近年来有所上升且年轻化，已受到世界医务界及全社会的广泛关注。病理学研究证实变性是在致病因素后组织细胞可恢复正常，如继续发展可导致物质代谢完全停止细胞死亡即坏死，所以组织细胞变性是一可恢复性病理改变。变性的主要原因是组织细胞的缺氧从而提示了高压氧治疗本病的可能性。现将高压氧治疗本病的护理过程总结如下。
1 病例资料
患者，女,67岁,医生。10年前因构音障碍,进行性双下肢运动障碍屈肌张力增高,肌力减弱,肌腱反射亢进,病理反射阳性且不伴有感觉障碍诊断为“运动神经元病”。发病后2年病情逐渐加重,运动障碍波及双侧上肢,伴运动性失语、张口以及咀嚼困难,吞咽时有呛咳,意识模糊,大多呈嗜睡状,也曾出现气道窘迫危象。几次住院除常规支持及对症治疗外坚持按疗程接受高压氧治疗至今。
2 护理
患者的需要一般分为生理需要和心理需要两个方面。处于疾病状态下的人，其生理与心理的需要往往比健康人有更高的需求。结合本病的临床特点着重做好以下几个环节：（1）对这类特殊患者的护理我们首先要树立尊重生命的护理理念，对不治之症患者不歧视不放弃，坚定信心精心护理。（2）咀嚼吞咽困难伴呛咳患者，及时使用鼻饲以保证营养及减少肺部食物坠积发生;尚有一定吞咽功能者可少量经口进食与鼻饲共用以刺激和保持其吞咽功能提高生存质量;宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。同时适当增加葡萄糖以促进神经细胞代谢和修复。（3）长期卧床患者易并发坠积性肺炎、褥疮和泌尿系感染，每日半坐卧位不少于1 h，并空拳轻拍患者背部以保持呼吸道通畅，增加肺部血液循环，预防肺部感染。（4）搞好患者的个人卫生，这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理。定时给患者清洗会阴部，保持清洁，应让患者多饮水，多排尿以防止尿路感染。（5）医务人员及家属应与其多交流,给予语言上的关怀，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲、读报纸等方式调整患者的情绪。
高压氧治疗对于此类患者利大于弊，应该坚持进行高压氧治疗。为把不利因素降到最低限度，治疗压力不能过高，减压要缓慢，遇到患者抽搐发作应立刻稳压。应有医护人员在舱内陪同，并准备好抢救用品。
3 小结
本病例已逾10年，目前生命体征平稳，心肺功能无明显异常，肝、肾功能及电解质正常，血浆蛋白、红细胞、血红蛋白及血氧饱和度均正常范围。呼之能睁眼、头部包括眼球可随声音及活动物缓慢转动，尚有一定的吞咽功能，皮肤完整。实践及相关理论提示高蛋白饮食，精心护理及持续高压氧治疗可延缓本病病程，提高生存质量，病情早期接受高压氧治疗效果更为明显，本病例为此疑难杂症的治疗提供了一些有益的尝试。
作者单位：上海，上海市杨浦区老年医院