点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨股动脉压迫器压迫股动脉穿刺点的使用效果及护理。方法 选择2006年7月～2007年12月行冠心病介入治疗患者184例。观察其舒适度和血管并发症。结果 78例患者使用股动脉压迫器，血管并发症发生率为14.1%；手工压迫止血，血管并发症发生率为29.2%。使用股动脉压迫器止血患者舒适度为79.5%，手工压迫止血患者舒适度为49.1%。结论 股动脉压迫器压迫CAG和PCI术后股动脉穿刺点可提高患者的安全性和舒适性。
【关键词】 股动脉压迫器；血管并发症；舒适度；护理
经股动脉入路是冠心病介入诊疗（CAG和PCI）的常用路径，股动脉损伤及肢体制动是导致术后并发症的主要原因，股动脉入路术后常规采用手压止血方法，其缺点为：加压包扎、盐袋压迫效果不确切，易发生穿刺处出血和血肿形成、形成假性动脉瘤和动静脉瘘，长时间肢体制动、卧床易导致腰酸背痛、周身不适、尿潴留、焦虑等不适症状［1］。2006年我科室引进股动脉压迫器进行局部止血，效果较好，笔者回顾分析我科室使用股动脉压迫器的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年7月～2007年12月行冠心病介入治疗患者184例。均为择期手术，术前凝血功能正常、术中股动脉穿刺一次成功。按术后是否应用股动脉止血器，分为两组，观察组78例，患者应用股动脉压迫器，其中CAG 31例、PC 147例，女23例，男55例，平均年龄（61.7±10.70）岁，排除股动脉造影显示股动脉细小（<5 mm），穿刺点位于分叉处或严重股动脉病变（扭曲、钙化、病变）者。对照组106例，男69例，女37例，年龄（60.9±11.03）岁，均采用传统手工方法压迫止血。
1.2 方法 CAG或PCI操作完成后，待APTT时间在50 s左右后，拔除动脉鞘管，对照组106例患者采用传统手工压迫止血法。2 kg沙袋或盐袋压迫穿刺点8 h，静卧24 h，同时患肢制动12 h，观察组48例患者在术后放置经皮股动脉压迫器。使用前，检查动脉压迫止血器，以确保在运送和处理过程中没有任何损坏（表1）。
1.2.1 具体方法 在完成经股动脉介入诊治术后，一名操作人员确认足背动脉搏动正常，然后确认动脉穿刺处，将动脉鞘退出1～2 cm，在体表用无菌纱布覆盖。顺时针旋转螺旋手柄1～2圈，将仿生压板延腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处。另一名操作从中央到地方将固定胶带绕股部顺势箍紧并粘牢。第一名操作人员顺时针旋转螺旋手柄（6圈左右），通过压板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋手柄加压起码至稳定。拔除动脉鞘；调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血。如螺旋手柄整体旋转超过12圈，应慎重对待注意观察，同时检查足背动脉搏动。 表1 床上活动、松解和解除时间动脉压迫止血器
1.2.2 松解注意事项 第一次松解逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则；如有出血或血肿，顺时针旋转螺旋手柄至不出血。在第一次松解后每隔2 h松解一次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈。
1.2.3 解除注意事项 解除（YM-CU-1229）型动脉压迫止血器前，逆时针旋转螺旋手柄至无压迫强度。同时观察，如有出血或血肿，顺时针旋转螺旋手柄至不出血；如无出血或血肿，可以解除器械。切口以2块无菌纱布覆盖，无需加压包扎，卧床3 h下床活动，卧床期间，平卧或侧卧均可。表2 股动脉压迫器使用成功率和血管并发症表3 股动脉压迫器与手工压迫止血的舒适度对比
1.3 观察指标
1.3.1 血管并发症 观察术后24 h内股动脉穿刺处有无出血、血肿、假性动脉瘤、感染、迷走神经反射等情况。
1.3.2 与患者舒适度相关的生理心理指标 观察患者有无腰背酸痛、下肢麻木疼痛、排尿困难、精神紧张、焦虑、失眠等不适症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，所用数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血管并发症（表2） 使用股动脉压迫器止血效果明显优于传统手工压迫止血。
2.2 舒适度（表3） 使用股动脉压迫器后可以明显提高患者术后舒适度。
3 护理
向患者解释说明应用股动脉压迫止血器的必要性，征得患者及家属同意。应用时密切观察局部有无渗血，足背动脉搏动情况，下肢颜色及皮肤温度，避免术侧肢体做屈膝动作；指导患者术侧肢体做踝泵运动；指导患者床上排便，协助生活护理，给予腰骶部按摩，放松紧张情绪，告之患者使用注意事项及相关知识，给予心理护理；定时送放压迫器，如有渗血情况，可适当延长送放时间，并推迟下地时间；持续心电监测生命体征变化，如有异常，及时报告医生，给予处理。撤除压迫止血器后继续密切观察局部有无出血、血肿的发生，一旦发生，应及时更换敷料，出血量较多时给予徒手按压或沙袋继续按压6 h。
4 讨论
伴随冠心病发病率增高和医疗条件改善，行冠心病介入诊疗患者日益增多。冠心病介入诊疗技术日益成熟，因冠脉急性损伤所致急性心梗、心力衰竭等严重并发症明显减少，手术安全性大为提高。但非冠脉损伤所致并发症，如动脉入路损伤所致出血、造影剂肾病等，已成为围术期常见并发症，尤其前者最为多见，并成为临床护理工作的重点。经股动脉仍是目前常用入路，降低股动脉损伤相关并发症的关键是：加强止血效果、预防出血；减少肢体制动和卧床时间。传统手工压迫止血效果确切，但费时费力；手术患者多时，工作量大、尤其需夜间拔管时，人员少，易产生差错。局部多层敷料覆盖，皮下出血和腹膜后出血不易观察。盐袋容易移位，致使着力点离开穿刺点之上。肢体制动时间长，易出现患肢不自主运动，影响压迫效果、增加出血风险。长时间制动、卧床，使术侧肢体处于强迫伸直位，骨骼肌长时间收缩等，易导致腰酸背痛、周身不适等。惧怕出血和不习惯床上排尿，易出现尿潴留。形体调理理论认为：在荷重和紧张的情况下，骨骼肌将进行较长时间的收缩，致肌肉过度紧张，产生酸痛感［2，3］。另据杨晓光报道，冠心病介入治疗术后出现尿潴留的主要原因：不习惯平卧排尿占38.75%，术后疼痛占13.75%，精神因素（包括怕暴露及不敢移动）占12.50%等［4］。冠心病介入术后往往鼓励患者增加饮水量，加速造影剂的排出，减少肾功能的损害，但患者因不习惯床上排尿而减少摄入水量，加之精神紧张，均会导致尿潴留的发生，诱导排尿无效后行导尿术，将会增加泌尿系感染的几率［5，6］。股动脉压迫器止血结构简单，重量不足500 g，操作简便。力量均衡，可定时调节。穿刺点覆盖薄层敷料，出血情况易观察。肢体可早期活动，卧床时间短。缺点：固定胶带导致皮肤过敏较多。胶带粘连牢固、解除时易产生皮肤损伤。费用较高，500元/只。
在减少动脉损伤相关并发症；缩短肢体制动、卧床时间，从而提高患者舒适度方面，股动脉压迫器止血明显优于手工压迫止血。股动脉压迫器止血，操作简便、易行。价格是影响其临床推广应用的主要原因。
【参考文献】
1 孙惠萍,李雅静,郜利会,等.冠状动脉造影术后卧床时间的临床研究.实用护理杂志,2001,17(6):3-4.
2 亢君,罗北捷,姚凤,等.冠状动脉造影术前适应性训练对并发症的预防作用.护士进修杂志,2002,17(6):420-421.
3 陈贞,李瑞兰,张秀仪,等.床上操在心血管病介入术后患者中的应用.中华护理杂志,2005,40(7):548-574.
4 杨晓光.冠心病患者介入治疗后尿潴留的相关因素分析及护理.护士进修杂志,2002,17(8):626-627.
5 张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例.实用护理杂志,2003,19(2):11.
6 杨秀兰,常文红.预防PTCA术后迷走反射发生措施的研究.实用护理杂志,2001,16（8）：174.
作者单位：北京，解放军总医院第一附属医院CCU病房