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【关键词】 神经梅毒；护理
2007年8月11日我科收治神经梅毒1例，其护理现总结如下。
1 病历摘要
患者，男62岁，因梅毒感染后2年伴头痛、头晕1月余而收治我院。实验室检查示：血液和脑脊液梅毒螺旋体抗体（TPPA）均为阳性；血液快速血浆反应素试验（RPR）为1∶32；脑脊液检查RPR为1∶2，蛋白量为52 mg/dl。结合2年前有生殖器梅毒感染史，故神经梅毒诊断成立。
采用青霉素及对症处理神经系统症状治疗。遵医嘱予青霉素400万u/q 6 h静脉滴注。同时予改善脑循环、代谢及营养神经等药物治疗。治疗3周后患者病情好转，准予出院。
2 护理
2.1 心理护理 患者由于长期的疾病折磨以及来自社会和家庭的歧视与冷漠，使他们心灵遭受严重的创伤，大多数患者常表现为自卑、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、甚至绝望而拒绝接受治疗，因此心理问题不可忽视。建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。护理人员应该主动与患者交谈，鼓励他们说出内心的真实想法，认真倾听他们的心声，通过感情投入、言语诚恳、换位思考取得患者的信任，以建立良好的护患关系，指导他们能以正确的态度对待目前的困境。针对交谈中发现的患者担忧的问题进行心理疏导，减轻其心理压力，向患者解释此病的可治愈性和可复发性，使患者有正确心理准备。积极做好家人及周围人的工作，使患者在患病期间得到亲人的照顾，满足患者的心理和精神需求。
2.2 用药及检查的护理
2.2.1 重点观察药物不良反应 目前梅毒的治疗以青霉素为首选。护士配合治疗时，应观察患者有无青霉素变态反应。一旦发生，应及时向医师报告并积极参加救治处理。在治疗过程中应重视对患者的疗效观察。
2.2.2 腰椎穿刺术的护理 行腰椎穿刺术做脑脊液检查，是诊断疾病和判断治疗效果的必须的可靠的方法。因此，做好腰穿术的护理，减少并发症，具有重要意义。穿刺前说明腰穿的目的、意义、注意事项、介绍腰穿方法，取得患者的配合，消除恐惧心理。术后指导患者去枕平卧4～6 h，以防发生头痛、脑疝等并发症。
2.3 消毒隔离
2.3.1 好解释工作 为了避免误解和矛盾，应做好消毒隔离的解释工作。向患者解释，采取隔离的目的是为了保护患者本身，避免再次感染造成治疗的失败，并不是歧视患者。同时，隔离也是为了保护他人和环境。
2.3.2 安排单人房间，做到物品专用 注意房间和床单位的清洁消毒，每日两次用含氯消毒剂擦拭。体温计、血压计等治疗用物及病人的生活用品均做物品专用。被血液、体液污染的被服单独放置，经高压灭菌后方可与一般同类物品统一清洗。
2.3.3 送检标本的处理 盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏和破损，用过的标本经消毒处理后弃掉。检验单保持清洁，勿与标本及容器接触，更不能把化验单缠在标本容器外送检。
2.3.4 医疗锐器的处理 患者使用后的利器放在特殊容器中，先消毒浸泡后高压灭菌。尽量使用一次性用品。
2.3.5 痰液及排泄物处理 患者的痰液、排泄物用含氯消毒浸泡4 h后处理［1］。
2.4 医护人员的职业性防护 医护人员应加强自身防护。接触病人时戴口罩，每次操作均应戴手套，皮肤破损者不宜接触患者。实施有可能血液、体液污染的操作时应穿隔离衣，高风险操作时应戴两副手套。接触患者前后用肥皂液及流水洗手，彻底冲洗是预防医源性感染的最简单有效的方法。在接触污染物品、处理标本后用消毒液浸泡双手并彻底清洗。
2.5 健康教育 梅毒是一种传染性很强的性传播疾病。对患者要耐心介绍疾病的特点、传播途径及对个人、家庭、社会造成的危害。加强性教育和道德教育，使患者了解性病传播防治方面的知识，懂得性病彻底治愈前避免性生活。不与他人共用便器、浴巾、不在公共浴池洗澡，防止交叉感染［2］。梅毒可经性交直接传播（占95%），或由其他方式的接触传播，如通过医源性途径、接吻、唾液、哺乳等直接接触患者的皮肤黏膜传播［3］。对有梅毒常见症状、体征及快速血清反应素环状卡片试验阳性者需做诊断性检查及治疗，常用药物首选青霉素。治疗尽早、足量、规范，同时治愈后要复查和随访，及早发现神经梅毒的发生。梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统。但多数患者常迟至数年至数十年后方出现神经系统损害的表现，如精神障碍、头痛、阿-罗瞳孔、震颤，此外还可并发缺血性脑卒中和癫痫发作［4］。
2.6 出院指导 有的与患者接触的家人会担心感染上梅毒。针对以上顾虑，我们应做好家属的疾病宣教工作。告知他们神经梅毒比早期梅毒传染性小，而梅毒主要是通过性、血液传播的。未经治疗的患者在感染后1年内最具传染性，随着患病时间的延长，传染性相对地越来越小。同时教会家属处理传染物的方法，指导患者和家属掌握消毒隔离知识［5］。
对患者说明治疗结束后还要做长期的观察和监测，治疗结束后应遵医嘱定期做梅毒血清学检查及脑脊液检查，如仍为阳性，应重复治疗并随访至恢复正常，如有精神异常、头痛等症状及时就诊。
【参考文献】
1 丁炎明.艾滋病的护理进展.中国实用护理杂志，2004，21（15）：73-74.
2 李坤提，张文为.性病群落的健康教育和生育知道.中国妇幼保健，2003，18（8）：505.
3 王凝芳，陈菊梅.传染病分册.北京：中国协和医科大学出版社，1999，12.
4 陈玲玲.妊娠合并梅毒患者的护理分析.现代中西医结合杂志，2008，17（17）：2733.
5 临丽君，林金娥.神经梅毒1例的观察和护理.中国误诊学杂志，2008，2（8）：1194.
作者单位：江苏苏州，苏州市立医院本部脑外科