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【摘要】 目的 总结5例腹腔镜下结、直肠癌患者的术前、术后护理体会。方法 术前给予患者恰当的心理护理，术后密切观察切口有无血性渗出，局部有无红、肿、热、痛，观察患者有无头痛、胸闷、气促、发绀、血压下降，PaCO2升高等系列症状。警惕高碳酸血症的发生，观察生命体征、神志、皮肤温度、引流管是否通畅，引流液量，性质颜色，尿量等，判断有无腹腔内出血、肠瘘等的发生。结果 经过有针对性的护理措施后，本组5例患者康复出院。结论 与开腹手术而言，腹腔镜下结、直肠手术提供了一种引人注目的可选择的手术方式，几乎适应于各种结肠、直肠手术，严格的遵循适应证、禁忌证，完全可以达到与开腹手术相同的效果。
【关键词】 腹腔镜；结直肠癌根治术；护理
腹腔镜下结、直肠癌根治术具有创伤小、术中出血少，减少术后疼痛，减少腹腔粘连等特点［1］。我院2006年10月至2008年10月为5例结肠、直肠癌患者实施了腹腔镜下结、直肠癌根治术，取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，平均年龄62岁，术前经肠镜和病理诊断为：结肠癌4例，直肠癌1例，均可以保肛，手术平均时间2.5 h，术中均未输血，术后恢复良好，排便正常。
1.2 手术方法简介 患者为全麻气管插管麻醉，5例患者均取截石位，腹部常规消毒，铺巾，建立CO2气腹，插入穿刺针置入观察镜，观察腹腔，于左、右下腹部分别插入4个穿刺器，置入超声刀、肠拆钳等器械，在腹腔镜下用超声刀，血管结扎钳游离结肠、直肠，两端分别超过肿瘤5 cm以上，切除病变的肠管，由肛门内置入吻合器，吻合远、近端肠管，将左下肢腹部切口扩大拖出病变肠管，于右下腹部放置引流管1根，依次缝合切口。
2 护理
2.1 术前访视 责任护士手术前阅读病历，了解各项实验室检查结果，询问肠道准备情况，介绍腹腔镜下肠切除的特点，解除患者思想顾虑。
2.2 术后护理
2.2.1 切口的护理［2］ （1）腹部穿刺孔出血：腹部穿刺孔出血一般多为穿刺针鞘拔除后，压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。我们仔细查看腹腔镜穿刺孔处敷料是否干洁，有无渗血，不能因为没有大切口而忽视对腹部切口的观察。本组有1例患者左下腹切口扩大处术后有血性液涌出，约25 ml，患者生命体征平稳，神志清，体温正常，尿量正常，腹部触诊软，无腹痛、腹胀，引流管通畅，引流液为淡血性液，术后引流约30 ml，立即更换敷料压迫止血，同时立即报告医生，遵医嘱给予立止血肌注，继续观察出血情况，后再无血性液渗出。（2）切口感染：由于结肠、直肠手术增加了穿刺孔受污染的几率，比一般腹腔镜更容易出现切口合并症，术前应认真做好皮肤清洁，备皮时勿使皮肤破损，特别肥胖患者，更应保护好手术区域的皮肤，术后应严密观察切口有无渗液，局部有无红肿、热、痛，切口愈合是否良好，本组5例患者由于术前准备充分，术后护理到位，均无切口感染发生。
2.2.2 术后并发症的观察和护理［3］ （1）CO2气腹相关并发症：因腹腔镜下结、直肠癌根治术历时较长，容易出现因CO2弥散入血而导致高碳酸血症，患者常表现为术后出现头痛、胸闷，气急，烦躁不安，口唇发绀，呼吸困难，SaO2逐渐下降，继而出现神志不清，应严密观察患者的生命体征变化，一旦发现立即抢救，可给予高压吸氧，静点乳酸林格液、升压等对症治疗，均可快速恢复，本组5例均未出现此合并症。（2）腹腔内出血：术后应严密观察引流管是否通畅、引流液的性质和数量，如果出现短时间内引流出大量的新鲜血性渗液，应立即报告值班医生，同时应密切观察患者的血压、脉搏、意识状态以及尿量多少，积极处理，必要时需手术探查，本组5例由于术中操作仔细，均无术后出血。（3）术后腹腔感染的发生：腹腔镜术后有发生腹腔内感染的可能性，术后放置腹腔引流管有助于排除腹腔内积血、积液，减少感染的机会，并可作为一个窗口，术后观察有无出血，肠内容物漏出或感染征象等，结直肠癌根治术后的患者均应放置腹腔内引流管，术后应严密的观察引流液的性质和数量，一旦发生腹腔内感染，按通常的治疗原则处理［4］。
3 小结
腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，但护理时也要注意腹腔镜手术所特有的并发症和各种疾病开腹手术有关的并发症，特别是高碳酸血症、出血、切口感染的预防和护理，以及饮食过度的指导等，做好这些护理工作，将有助于此项技术的顺利实施。
【参考文献】
1 宋广来，巢志复.腹腔镜手术学.上海：复旦大学出版社，2004，80-83.
2 曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999，176-178.
3 王秋生，张阳德（译）.内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2001，373.
4 刘国新.现代微创外科学.北京：科学出版社，2003，68-69.
作者单位：内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市临河区人民医院肿瘤外科