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【摘要】 介绍2例农药重度中毒患者气管插管后在胃镜直视下进行洗胃的抢救与护理。对于农药重度中毒患者插胃管失败而终时，认为可经胃镜直视下插胃管，这样直观明了，为患者抢救夺得了时间，有较大的临床价值。
【关键词】 农药中毒；重度；气管插管；胃镜
Understanding of a successful gastric lavage under gastroscope direct vision for two cases of severe pesticide poisoning patients
CHEN Hui-xiang,LIU Hai-mei.Xinyu Hospital of Jiangxi,Xinyu 338000,China
［Abstract］ In this paper，we introduced two cases of the emergency treatment and care of severe pesticide poisoning patients with tracheal intubation after a gastric lavage under gastroscope direct vision.It can be considered to be effective and be well understood to intubate nasogastric under gastroscope direct vision when intubation of pesticide poisoning patients ends to failure.It will save more time to rescue the patients and create large clinical value.
［Key words］ pesticide poisoning；severe；tracheal intubation；gastroscope
农药重度中毒患者死亡率高，彻底洗胃是成功抢救的第一步，然而对于农药重度中毒患者而言，插胃管较困难，有些甚至失败而终。我科从2007年7月至2008年7月，有2例农药重度中毒患者气管插管后在胃镜直视下进行洗胃的抢救与护理。现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，54岁。因与家人发生口角后自服甲胺磷半瓶，2 h后由120送入我科抢救。入院时患者处于浅昏迷状态，呼吸表浅，嘴唇发绀，大汗淋漓，瞳孔缩小，立即面罩接呼吸气囊接氧气辅助呼吸，行气管插管，接drager呼吸机辅助通气，建立静脉通道，阿托品10 mg静推每10 min一次，行心电监护，示窦性心率，律齐。T 36.7 ℃，P 89次/min，R 14次/min，BP 125/78 mm Hg，SpO2 98%。按常规操作插胃管（苏YZB/苏0312-2006），更换了大小型号的胃管，还用了细导丝引入胃管里进行插管，每次插至距门齿15 cm左右时失败。30 min后，到胃镜室经胃镜（Olympus GIF-XQ206）直视下插管，顺利，彻底成功洗胃。第2天患者神志清楚，1周后治愈出院。
例2，患者，女，45岁。因与家人发生口角后自服混合农药（具体不详）250 ml，30 min后由120送入我科抢救，入院时患者处于深昏迷状态，呼吸表浅，嘴唇发绀，大汗淋漓，瞳孔针尖样大小，立即面罩接简易呼吸气囊接氧气辅助呼吸，行气管插管，接drager呼吸机辅助通气，已建立静脉通道，阿托品10 mg静推每10 min一次，行心电监护，示窦性心率，律齐。P 96次/min，R 12次/min，BP 100/70 mm Hg，SpO2 92%，按常规操作插胃管（苏YZB/苏0312-2006）更换了大、小型号的胃管，还用了细导丝引入胃管里进行插管，每次插至距门齿15cm左右时失败。30 min后，到胃镜室经胃镜（Olympus GIF-XQ206）直视下插管，顺利，彻底成功洗胃，1周后患者因多脏器功能衰竭死亡。
2 抢救与护理
保持呼吸道通畅，呼吸表浅时立即进行气管插管，接呼吸机辅助通气；清除患者体内中毒物，脱去患者污染衣物，彻底洗胃，遵医嘱进行导泻；早期使用M受体阻断药与胆碱酯酶复活药；昏迷患者插尿管，观察患者尿量，以供补液参考；患者使用呼吸机的护理：观察气管插管的位置是否移位；观察生命体征及血氧饱和度的变化；发现报警及时处理。
3 分析
众所周知，洗胃是抢救急性中毒的重要手段之一［1］，洗胃是否顺利，直接影响抢救的效率。可洗胃的关键又在于插胃管是否成功，插管置入失败的原因有多种，对于重度中毒患者先行气管插管再行洗胃有利于插胃管，也更能提高抢救成功率［2］。例1在胃镜直视下观察到食管无明显损伤，无畸形，无肿瘤，仅有水肿，可为什么插管会失败呢？笔者考虑因胃管较软，它盘曲在喉咙、食管中，或反复插胃管造成患者喉头痉挛，水肿［3］，患者反复插胃管，导致食管黏膜损伤，水肿，有机磷毒物可使血管通透性增加，毛细血管通透性增强，可间接导致组织水肿，阿托品的应用不能解决血管通透性的问题，反而加重上述问题［4］。还有可能是喉咙、食管之间形成了一个假性窦道，就像一个溃疡，胃管盘曲在里面，以至于胃管置入失败。例2在胃镜直视下观察到食管大面积被农药灼伤，食管部糜烂、坏死，以至于胃管置入失败，经胃镜直视下插胃管，直观明了，且因胃镜身偏硬，不易盘曲，所以更易插入。
经胃镜直视下洗胃虽然代价高，但对于急性中毒患者，胃管置入失败且无能为力时，可作为一项急救措施应用。
【参考文献】
1 崔传斌.持续胃肠减压在急性有机磷中毒抢救中的作用.中国全科医学，2003，6（9）：768.
2 王立新，田力.经气管插管后洗胃抢救重度中毒患者的临床分析.中国全科医学，2006，9（8）：663.
3 刘萍，刘玉华，黄桂芹.急诊置胃管失败原因及对策.基层医学论坛，2007，5（11）：252.
4 赵德禄.有机磷农药中毒问题解答.北京：军事医学科学出版社，1999，107.
作者单位：江西新余，新余市人民医院