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【关键词】 输导管；感染；护理
留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30％~50％，在我国占医院感染的20.8％~31.7％，仅次于呼吸道感染［1］，其中又有80％的院内泌尿感染与导尿有关，因此，如何预防医院内泌尿系感染已引起众多学者和临床工作者的关注，近年来，临床对预防留置导尿感染采取了多种方法，现将预防措施综述如下。
1 严格掌握留置导尿的适应证
尽量考虑使用其他代替方式如尿失禁患者重视心理疏导，耐心训练其排尿，男性患者可用包绕阴茎的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布垫，脊髓损伤患者每3~6 h无菌导尿一次，训练膀胱周期性刺激等对长期昏迷及卧床的患者，应采用100 cm×7 cm加长塑料袋接尿，比男性尿袋更好，对已留置导尿的患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间，尽早恢复膀胱反射功能。
2 选择型号、材料适中的气囊导尿管
2.1 导尿管型号的选择 对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管（成年男性选择12~14号，女性选择16~18号）以减少对尿道的刺激。
2.2 导尿管材料的选择 一次性气囊导尿管，采用与人体组织相容性高的乳胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，可固定尿管，又不易滑脱，其余一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，可减少污染的机会。
2.3 熟练掌握导尿技术，预防机械性尿路损伤 （1）护士在插拔尿管时一定要严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，准确了解男女患者的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会，掌握导尿和留置导尿的适应证和保持引流管通畅，保持引流位置正确。插管之前必须检查导尿包的有效期、气囊质量，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，要做好患者行为监管，避免患者不适或无意强行拉脱导管而造成尿道黏膜损伤。（2）润滑剂的选择：采用石蜡加利多卡因润滑尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤，利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，兼有清洁及润滑作用，能在一定的时间内消除感染的隐患。
2.4 严格无菌技术操作 （1）严格无菌操作：动作轻柔，操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。（2）患者的准备：导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫，大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。（3）在引流过程中发生脱落及渗尿，应采取无菌操作进行处置，并更换已脱落导管，保持床单清洁，集尿袋应放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。
2.5 留置导管后的护理［2］
2.5.1 保持会阴部清洁 每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。
2.5.2 引流的护理 （1）引流管放置：保持引流管通畅，1~2 h间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。（2）引流的观察：随时观察尿液的量及尿的酸碱度，保证pH值在6.5~7.0，注意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。（3）留置尿管的时间：留置时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可2~3周更换一次。
2.6 膀胱冲洗的应用 用消毒液持续性冲洗膀胱，不应作为预防感染的常规，不做膀胱灌注时72 h菌尿阳性率为100%，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1%与100%，进行膀胱灌注时，则72 h菌尿阳性率为44%，所以原则上不做膀胱冲洗，但当有血块、黏液、沉淀物阻塞时，可采取冲洗方法，由于冲洗的流动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长，并且抗菌剂亦有作用，可以达到预防泌尿感染的目的。
2.7 做好卫生宣教 给予饮食指导，鼓励患者多饮水，保持清洁卫生，减少感染的机会。
【参考文献】
1 宋月兰，焦卫琴.0.5%碘伏润滑导尿管预防感染的效果观察.临床医药实践杂志，2005，14（3）：178-179.
2 周宏珍，尹风华.留置导尿中尿路感染的原因及预防措施探讨.第一军医大学学报，2003，23（5）：510-511.
作者单位：内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院第二附属医院颈椎外科