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【关键词】 强直性脊柱炎;健康教育
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱骶髂关节及四肢关节的慢性进行性炎性疾病，造成患者背部、臀部持续性或间歇性疼痛数月、数年，甚至造成患者活动障碍、躯干畸形，严重者可见脊柱僵硬、腰脊柱弯曲而致残疾。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性疼痛，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作一天后症状较重，天气寒冷和潮湿时疼痛可恶化，有些患者还出现全身疲劳不适、厌食、体重减轻或低热等症状。因此，加强患者自我调护的健康教育和治疗期间的健康教育，预防和控制该病的发生、发展及预防具有重要意义。
1 临床资料
2006年至2008年郧县中医院针灸科共收治强直性脊柱炎患者15例，其中男12例，女3例，年龄最小18岁，最大68岁，均有腰痛、晨僵，脊柱关节不同程度受限，有2例男性患者有脊柱强直、驼背畸形，生活不能自理。
2 健康教育
2.1 自我调护的健康教育
2.1.1 避免外感外邪 气候潮湿及气温骤变能加重患者的关节酸痛，指导患者生活于干燥、气候相对恒定的气候环境中最好，平时需要注意保暖，避免受风寒及风吹雨淋，防止出汗过多而感受风寒引起感冒，加重病情，保持环境空气新鲜，每天通风换气，尽量避免去人多的地方，防止交叉感染，预防感冒。
2.1.2 起居、活动与锻炼 中医强调生活起居要适应四时季节的变化指导患者，适当的体力劳动及活动特别是腰部功能锻炼对早期患病患者尤为重要，对防止病变粘连、脊柱强直及肌肉萎缩有一定作用，但谨慎而长期进行体位锻炼，尽量避免或减少引起持续性疼痛的体力活动，目的是取得和维持脊柱最好位置，增加椎旁肌肉力量和增加肺活量，定期测量身高，保持身高记录，是防止不易发生早期脊柱弯曲的一个好措施，告之患者平时注意疼痛部位功能、动静结合，学会自我按摩，工作环境和生活环境避免风寒、潮湿，尽量居住在向阳的地方和方位。
2.1.3 注意饮食宜忌 忌吃生冷饮食，宜姜、酒等湿性食物，以利于湿通血脉、散寒止痛，指导患者应多吃营养丰富的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，也可药食同煮作为食疗，如用黄芪、熟地、当归、枸杞子与肉类同煮，吃肉喝汤。
2.1.4 情绪愉快乐观 告之患者保持乐观愉快的情绪是很重要的，中医认为“思虑伤脾”，终日为疼痛而忧，严重的会损伤脾胃而影响其消化、吸收功能，并可导致“精神失养”而出现失眠，多梦等症候，影响休息，均不利于患者的康复。《医学心悟》中指出：“病家说，苦忧思，忧思郁欲何之”，提出“常授不如己者也”，是解脱病魔缠身而致情绪苦闷的一种方法，鼓励患者有战胜病魔信心和决心，培养多方面的兴趣爱好，参加一些力所能及病情许可的工作或社会活动等有效方法，保持乐观愉快的精神面貌与疾病抗战到底。
2.2 治疗期间的健康教育
2.2.1 心理健康教育 强直性脊柱炎虽然是一个可以致残的疾病，但经过长疗程综合治疗是完全可以控制的疾病，在治疗中要“在战略上藐视它，在战术上重视它”，需要医患配合，增强信心，战胜病魔。强直性脊柱炎是一个难治性、痛程长、疗程长的疾病，患者容易出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁，甚至自暴自弃，护理人员在治疗期间应掌握和观察好患者的心理变化，给予相应的心理疏导，指导患者要用科学的态度对待疾病，了解疾病的特点和转变，要有必胜的信心，要有持久战的思想，要有面对现实的勇气，保持乐观态度，积极配合医生早期治疗，不要错过治疗的良机，减少疾病的难度和复杂性，降低致残率。
2.2.2 用药的健康指导 治疗强直性脊柱炎重要药物是非甾体类抗炎药，长期使用会损伤消化系统，应指导患者饭后服用，减少药物对胃肠道刺激反应，使用柳氮磺胺嘧啶药物的患者，用药期间应定期检查血象、肝功能、肾功能，对粒细胞降低者，应采取保护性措施，另外肝、肾还要加强保护，指导患者不能自行减量和骤停药物，特别是病情控制后要坚持用非甾体类抗炎药物，药物用量的调整要根据医生复诊情况而调整，以免症状反弹恶化。
2.2.3 饮食的健康教育 患者应注意补充营养，饮食宜高蛋白、高维生素、高钙饮食，增强机体抵抗力，多与患者沟通，告之饮食在治疗期间的重要辅助作用，尽量避免食用生冷食物，宜姜、酒等湿性食物以利于温通血脉，可以根据患者的症型介绍一些食药同煮的方剂汤。如白芷羊肉汤、双鞭壮阳汤、蟹爪茴香酒、韭菜桃仁汤，平时饮食中多食辛热食品、豆类食品、果实食品等。
2.2.4 休息、卧位、姿势、功能锻炼的健康教育 指导患者睡硬板床，注意体位，取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，睡前要养成温水泡脚的习惯，睡眠时用低枕，一旦出现胸椎及颈椎受累时应停用枕头，可以避免畸形，减轻夜间疼痛僵硬感觉。患者应经常保持正确姿势：站立时，应尽量挺胸、收腹、双眼平视；坐位时，应尽量挺直腰背。指导患者每日应进行功能锻炼，锻炼时应循序渐进、持之以恒，告之功能锻炼的重要性不亚于药物治疗，运动包括：俯卧撑1~2次，每次15~30 min，利用自身体重对抗性牵引达到纠正畸形目的；每日进行1~2次脊柱及髂关节屈曲与伸展锻炼；扩胸及深呼吸锻炼、散步、打太极拳等功能锻炼，每次锻炼之前要先按摩松解各关节、肌肉，防止锻炼时肌肉损伤，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限，生活不能自主者，护理人员应协助患者在床上适当地活动，以免致关节创伤和疼痛。
2.2.5 并发症健康教育 护理人员应多与患者沟通，密切观察病情变化，观察有无腰痛、背痛、颈部疼痛及活动受限程度、心肺肾受累症状等。如有病情变化及时与医生联系，随时调整治疗方案，对于胸廓受累易发生肺部感染的患者，应鼓励患者每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能处理者，给予翻身、拍背，鼓励患者尽量咳嗽，防止肺部感染，对于并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼部滞留分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不宜遮盖，以免发生感染。
3 评价
15例患者中健康教育率达100%，经过健康教育指导，患者不同程度地掌握了疾病的相关知识及自我调护和功能锻炼的方法，使患者积极配合治疗，其症状得到了有效控制和改善，降低了疾病的复发率，恢复了脊柱、关节的活动度，疼痛明显减少或消失，使患者的生活质量和自我调护能力得到了明显提高。
作者单位：湖北郧县，郧县中医院针灸科