人工全髋关节置换术后并发症的预防护理

【摘要】  通过对我院2000年至2006年进行人工全髋置换患者术后并发症预防的护理经验的总结，介绍全髋关节置换患者术后并发症的预防护理，包括一般并发症的预防及全髋关节置换术后特殊的并发症的预防，通过采取一系列的术后专科护理、康复训练指导、功能锻炼以及出院后的日常生活行为指导,有效地减少了全髋置换患者并发症，让他们得到更好的康复。

【关键词】  全髋关节置换术;护理;并发症;康复锻炼

全髋关节置换术(total hip replacement，THR)是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之［1］,从而解除髋关节疾患患者的疼痛，纠正畸形，恢复功能的一种有效的治疗方法。随着材料学的发展，生产工艺的提高及手术技巧的改进，人工全髋置换术治疗髋关节疾病得到越来越广泛的应用［2］，因此其术后并发症的预防护理特别重要。现将2000年1月至2006年12月间在我院骨科收治并成功完成人工全髋关节置换术68例患者的术后并发症的预防护理总结如下。

    1  临床资料

    本组病例为我院2000年1月至2006年12月收治的全髋置换患者，共68例，其中男22例，女46例。年龄19~89岁，平均66.9岁。58例为股骨颈骨折（头下型），7例为股骨头缺血性坏死，3例为肿瘤。

    2  常见并发症及原因

    2.1  坠积性肺炎  老年患者股骨颈头下型骨折的是全髋置换的手术指征之一［3］。术后患者因功能障碍卧床休息，而很多患者由于对伤口引流管的恐惧及剧烈的疼痛，拒绝频繁改变体位，老年人在本身的呼吸系统功能减弱的情况下，加上急性创伤的应激状态，机体抵抗力下降，很容易发生坠积性肺炎，严重者会因此导致呼吸衰竭，这也是老年人骨折后发生并发症导致死亡的常见原因之一。

    2.2  肌肉萎缩及关节功能障碍  对于股骨颈骨折患者术前一般都要给予皮牵引或骨牵引以达到制动、部分复位、减轻疼痛的目的，而术后由于患肢活动位置受限及患者惧痛心理，短时间内不能达到较

    大范围的活动幅度，肌肉与关节长时间得不到活动，肌肉发生萎缩，关节僵硬，导致日后康复进程减慢，或康复效果不理想，影响术后预期效果。

    2.3  人工关节感染  关节感染对全髋置换患者来说是灾难性的并发症，预防术后感染是全髋关节置换术成功的关键。导致伤口感染的因素有多种，比如伤口敷料包扎不严或脱落，伤口外露；排泄物污染伤口；患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳者，属于感染发生高危因素。

    2.4  下肢深静脉血栓  血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，静脉血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。患者由于下肢骨折，患肢制动，活动受限，使血流缓慢。另外骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁，而血管壁受损又会启动血液凝血机制，使血液处于高凝状态,有国外资料显示，人工髋、膝关节置换术后的DVT的发生率为50%~70%［4］。

    2.5  人工关节脱位  据文献报道THR后假体脱位其发生率为0.2%~6.2%，绝大多数发生于术后1个月［5］，前侧入路易引起前脱位，后侧入路易引起后脱位，外侧入路脱位率很低，而后侧入路因手术中需将髋部外旋肌群切断，脱位率比外侧入路高一倍［6］，但却具有术野显露方便、出血少等优点，故临床上喜欢采用。我科所有患者均采用后侧入路，所以在护理上主要以指导患者防止发生后侧脱位。

    3  护理对策

    3.1  防止坠积性肺炎的发生  手术前开始指导患者进行呼吸功能锻炼，练习深呼吸及有效咳嗽，有吸烟史的患者术前严格戒烟。术后注意保暖，每日以淡盐水漱洗口咽部，保持口腔卫生，避免口咽部定植菌群下行感染。协助患者正确改变体位，每次翻身时叩背以协助排痰，指导患者双上肢可行扩胸运动，以增加肺活量，术后第二天早期即可指导患者30°抬高床头，半卧位有利于胸廓扩张，顺畅呼吸。

    3.2  防止肌肉萎缩及关节功能障碍  (1)臀中肌肌力训练：臀中肌肌力强壮有利于维持术后髋关节外展，防止关节脱位。(2)股四头肌等长等张收缩训练：目的是增强肌力，促进术后下肢血液回流，减少深静脉血栓形成，有利于术后肢体康复。(3)踝泵动作：主要是踝关节屈曲与背伸运动，并带动小腿肌肉运动［7］。在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以做股四头肌等长等张收缩和踝泵运动，每个动作保持5 s，然后放松，反复练习，避免髋关节内外旋。术后1天即开始指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动，由被动向主动过渡［8］。

    3.3  预防感染  (1)保持切口敷料干燥、清洁，尤其注意避免受排泄物污染。如果伤口渗血较多,要及时更换敷料,给予伤肢按摩,促进血液循环,有利于防止切口感染,加快伤口愈合。(2)术后测4 h体温,连续观察2周。术后3～5天低热为吸收热,若体温降至正常后再度升高或者伤肢疼痛缓解一段时间后又出现剧痛,应高度怀疑存在感染的情况,给予积极抗感染治疗。（3）对于糖尿病患者，应严格监测血糖水平，控制血糖波动于正常范围，并尽可能保持平稳。

    3.4  预防下肢静脉栓塞  术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。术后常规给予抗凝药物保持血液流动性如阿司匹林、低分子右旋糖酐等；当发现下肢肿胀且抬高肢体不能消肿、局部皮温升高、疼痛、触痛、远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等情况时，应警惕深静脉血栓的发生。护士严密监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况，以便及时发现异常情况。术后早期活动对DVT的预防有重要意义，术后第一天患者卧床时予定时转变体位，指导患者进行双侧踝泵活动，股四头肌等长收缩练习，每天4次，每次10 min，术后第1天起即每天下床坐椅，每次约1~2 h，术后第2天练习完全负重性站立，指导患者进行深呼吸及咳嗽练习；术侧肢体予枕头抬高以利于静脉回流；鼓励患者多饮水，避免血液处于高凝状态；保持大便通畅，避免腹压增高使下肢静脉回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的几率。

    3.5  预防髋关节脱位  老年人由于缺乏运动协调性和准确性,特别是老年人关节松弛，肌肉力量弱等髋关节本身的稳定性较差，所以术后必须加强预防脱位的护理指导。

    3.5.1  正确搬运与转身  搬运过程中保持髋关节伸直位，专人扶托患肢，保持患肢外展中立位，避免只抓住患者双下肢及托起患者上部躯干将患者抬起，使患者臀部下垂，髋关节屈曲牵拉，造成假体脱位。患者平卧于床上时两腿之间放梯形枕，保持患肢15°外展位；侧卧时取健侧卧位，两腿间夹软枕。

    3.5.2  站立，坐高低凳及行走练习  患者上下床均应于手术侧进行，下床时患肢先下，上床时健肢先上。行走前先协助患者练习床边站立和坐高低凳。坐高低凳时，患侧膝部应低于髋部，双腿分开8～15 cm。使用助行器行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。注意保持两腿分开、与肩同宽，转身时如果向患侧转，应先用患肢向外迈一步，然后移动助行器，再跟上健肢；如果向健侧转，则应先用健肢向外迈一步，然后移动助行器，再跟上患肢，避免髋关节突然旋转［7］。

    3.5.3  日常生活行为指导  不要坐沙发或矮椅;不要弯腰拾东西，跷二郎腿和坐位穿鞋，盘腿和单髋负重。避免髋关节内收、内旋位时自坐位站起；不可使用蹲厕，坐厕便桶高度不可过低，勿坐矮沙发；健侧翻身时两腿间须放置枕头。如穿裤子时先患侧后健侧，穿袜子伸髋屈膝进行，日常生活中最好穿防滑鞋，防止跌倒。术后6周患者可单拐行走,3个月后弃拐并进行简单活动,如散步、游泳等。但要避免重体力劳动,如跳跃、登山、滑冰等。

    4  小结

    随着人工关节材料及技术的不断完善，人工髋关节置换术已经得到迅速发展，用于治疗发生病变的髋部疾病，在解除疼痛、恢复活动能力、提高生活质量等上面取得明确疗效，但是一旦发生术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，不断对全髋关节置换术后患者并发症的预防护理进行总结，有效降低术后并发症的发生，有着十分重要的临床意义。

【参考文献】
  1 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.北京：人民军医出版社，2007，319-327.

2 Inoue A,Asaumi K,Endo H.Assessment of Head Wear More Than Ten Years after Total Hip Arthroplasty:22-mm Zirconia vs.Metal Heads.Acta Med Okayama，2006，60(6):311-318.

3 蒋琪霞.围手术期护理估计技巧与内容.实用护理杂志,2002,18(1):5-6.

4 Lieberman JR,Geerts WH.Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty.J Bone Joint Surg(Am),1994,76:1239-1250.

5 齐艳.全髋关节置换术后假体脱位的预防护理进展.护士进修杂志，2007，22(2)：165-167.

6 罗凯燕，喻娇花.骨科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，132.

7 王慧玲，张晓萍，付艳，等.髋关节置换术后脱位的原因分析及对策.中华护理杂志，2003，38(9)：685-687.

8 高竹英.人工全髋关节置换术并发症护理概况.白求恩军医学院学报,2007,5(1):39-40.

作者单位：广东深圳，深圳市宝安人民医院外二科