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【摘要】 探讨生长抑素——丽枝雪在治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的疗效，治疗过程中做好心理护理、熟悉药物作用机制和使用方法、严格控制液体滴速、加强饮食护理、做好健康教育对提高疗效、减少不良反应起着重要作用。
【关键词】 生长抑素；食管静脉曲张；出血；护理
丽枝雪是人工合成的环状十四肽生长抑素，其化学结构和生物效应与天然生长抑素完全相同，生理性生长抑素主要存在于下丘脑下部和胃肠道。其药理作用能够抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,它可以明显减少内脏器官的出血量,而又不引起体循环动脉血压的显著变化。通过静脉注射生长抑素可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，还可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生长抑素能选择性地作用于内脏血管平滑肌，导致腹腔动脉收缩，使门静脉血流量减少，从而降低门脉压力。虽然其价格较昂贵，在急需的状态下，短时间应用，可争得抢救机会，同时使用安全方便，不良反应少。而由于其高度选择性，故在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等不良反应。因而可用于治疗食管静脉曲张破裂出血。我科于2005年6月至2008年3月应用丽枝雪(南京长澳制药有限公司生产)治疗食管静脉曲张破裂大出血患者60例。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例患者均有肝硬化史1～5年，并经胃镜检查证实为食管静脉曲张。以呕血为主，多伴有黑便，24 h估计出血量1 000~2 500 ml，伴有失血性休克，表现头晕或昏厥、乏力、出冷汗、面色苍白、收缩压≤90 mm Hg,心率≥100/min，Hb≤80 g/L。
1.2 用药方法 除使用洛赛克、邦亭、凝血酶、止血敏、止血环酸、Vit K1等止血药物以外，均使用丽枝雪。先冲击治疗30 min后缓慢维持60～96 h。
2 护理措施及效果评价
2.1 心理护理 肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，情绪悲观、忧郁。当有出血情况时心情更是紧张、恐惧，担心生命的安危和能否尽快止血。此时应尽快清除血污，消除恶性刺激，果断地采取急救措施，准确熟练地进行操作，护理人员应具备良好心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持。使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。治疗前向患者家属说明丽枝雪的作用、效果、可能出现的不良反应及注意事项，以取得配合。呕血期间尽量陪伴患者，评估患者的恐惧程度，安慰关心他们，说明休息和安静有利于止血，以保持其心情愉快，减轻恐惧感。
2.2 正确的给药方法 快速建立两条静脉通道，1条滴注丽枝雪，1条作输液、输血用，以保证在短时间内补充足量的液体和药物。应用丽枝雪时，将丽枝雪3 mg(3 000 μg/支)加入5%葡萄糖注射液500 ml或生理盐水500 ml中，首先静脉滴注250 μg作为负荷量，即前30 min每分钟约40滴冲击治疗，后将余液以每分钟12~15滴的速度缓慢静滴，当出血停止后（一般在12~24 h内），继续用药48~72 h,以防止出现的反跳现象，减少再出血的发生。因丽枝雪的半减期短，故在两次给药间隔超过3～5 min的情况下，应重新冲击治疗，静脉穿刺必须顺利，以确保给药的连续性。用药过程中，须加强巡视，观察静脉输液是否通畅、有否外漏等，以保证输液的正常进行，确保疗效。另一条静脉通道应快速补充血容量以保证短时间内补充足够的液体和药物,同时急查血常规、及时配血、输血。由于新鲜血中的凝血因子破坏少有利于止血，故输血应尽量给予新鲜血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。应严密监测血压、脉搏。60例中除2例因大出血致腹水、黄疸加重、循环衰竭死亡外，余58例均于60～72 h止血，无再出血发生。
2.3 饮食护理 饮食护理是出血患者综合治疗中的一个重要组成部分。必须向患者和家属做好饮食指导。出血期间严格禁食，使出血的创面免受食物的直接刺激，减轻出血。一般禁食1～3天，视出血情况可适当延长，出血停止24～48 h后给予营养丰富、易消化的半流质，少量多餐，然后根据病情逐渐过渡到半流质，开始少量多餐，以后改正常饮食。禁食生拌菜和粗纤维蔬菜，不食酸、辣、食物、饮料及硬食等。避免粗糙,刺激性食物,防止曲张的静脉而再次出血。防止过热或过由于病情缓解后，往往易产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要阻止患者私自进餐或一次进食过多，要耐心向患者及家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，同时要限制钠盐及蛋白质饮食，以预防肝性脑病。对不能自我节制的患者，除耐心教育外，严格检查患者家属送来的食物，并对患者的进食情况进行监督。
2.4 不良反应观察 由于丽枝雪可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌，在治疗初期可导致血糖水平短暂下降，同时，还可影响内脏血流，因此，少数患者当注射丽枝雪速度大于25 μg/min时，可能会导致短暂的冠状动脉供血不足，致胸闷、心悸、眩晕、恶心、呕吐。60例中有2例男性患者于静脉滴注丽枝雪时感恶心、眩晕出冷汗，其原因是患者家属自行调快滴速所致，经减慢输液速度，症状消失。因此，在用药期间，要严格控制滴注速度，必要时可用输液泵控制，同时向患者及家属交代，不能擅自调快滴速，以免发生意外。这就要求护士在输注该药过程中应及时巡视,准确掌握输液速度,如发现患者有病情变化应及时的通知医生,以得到正确的处理。
2.5 健康教育 指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等，按时服药，禁服用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，注意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间，避免劳累，善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时应及时就医，预防疾病复发。
3 小结
肝硬化食管静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，病死率高。本资料显示，应用丽枝雪治疗在止血、降低病死率方面取得了较好的效果，同时不良反应低，说明丽枝雪是一种较安全的止血药。60例患者中仅有2例出现不良反应，其原因是静脉滴注速度过快所致，经减慢滴速症状随即消失。因此，我们建议静脉滴注丽枝雪时应严格控制输液速度,必要时采用输液泵控制。护理人员一定要熟悉药物的作用机理和使用方法，加强护理，辅以有效的心理护理和饮食护理，以提高疗效和减少不良反应。
作者单位：甘肃兰州，兰州大学第二医院消化科