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【关键词】 百草枯中毒；护理
百草枯是一种除草剂，在我国大量用于农业生产，对人畜毒性中等，被人误服后，可引起全身多系统损害，其中尤以肺损害最为严重，致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺Ⅰ型和Ⅱ型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基（O-）及过氧化氢（H2O2）等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。我院2008年6月收治并成功救治1例百草枯患者，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，13岁，因与父母发生争执口服百草枯约5 ml，感头晕及咽痛不适，解黄色水样便3次，被家属发现后于第2天送当地医院，未行治疗，为进一步治疗于2008年3月22日23∶05由“120”送入我科就诊。入院查体：脉搏98次/min，血压118/76 mm Hg，呼吸18次/min，PaO2 91 mm Hg，氧饱和度98%，步入病房，神志清楚，双肺呼吸音清，入院时体重约30 kg。血气分析：pH 7.359、PaCO2 83 mmol/L、HCO-3 20.1 mmol/L、SO2 96%。遂转入急诊监护室治疗，禁饮食，留置胃管，持续胃肠减压，行右股静脉置管，行血液灌流术2次，并给予激素、大剂量维生素、制酸、保肝，雾化吸入、预防感染等积极对症治疗，期间行胸片检查示：双肺纹理增粗，未见实质性病变。经治疗患者头晕及咽痛等症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2008年7月7日9∶00好转出院。2008年7月20日患者来院复查，行X线胸片检查未见明显异常，患者未述特殊不适。
2 护理
2.1 急救与护理［1］
2.1.1 清除口腔内毒物 让患者用大量的生理盐水（250~500 ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。
2.1.2 清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。
2.1.3 迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。
2.1.4 呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。
2.1.5 消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。用口灵液行口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。
2.1.6 深静脉置管的护理［2］ 嘱患者卧床休息，右下肢尽量减少屈曲运动，观察穿刺局部有无红肿、渗出及出血征象，保持穿刺导管的固定妥当，治疗结束后给予肝素稀释液5~10 ml封管。定时给予穿刺点消毒换药。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。
2.1.7 血液灌流的护理［3］ 通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。
2.1.8 肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24 h出入量，定期监测肝肾功。
2.2 后期护理
2.2.1 肺功能的护理 根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。
2.2.2 心理护理［4］ 百草枯中毒的患者多数是因为情感受挫而服用，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔，应该理解并鼓励患者，指导家属正确对待患者的行为，让家属多陪伴，缓解其精神压力。
2.2.3 健康教育 百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。
3 讨论
在我国百草枯为20%的溶液，它也是目前全世界使用最广泛也是毒性最大的除草剂之一，人口服致死量为30~40 mg/kg，中毒后肺部病理演变过程：1~7天为炎症反应，肺水肿和出血，7~14天出现机化和修复改变，21~45天明显的肺纤维化和纤维瘢痕［5］。本例患者口服百草枯溶液5 ml，相当于1 g，已经达到致死量,在入院前没有得到及时救治，但仍能存活，说明我院的积极救治和精心护理是非常有效的，现将我院救治及护理经验总结如下：（1）尽早彻底清除毒物，减少毒物吸收，口服者可给予大量清水洗胃，同时注意减少消化道损伤；（2）积极配合医生，给予患者激素、大剂量维生素、制酸、雾化吸入，降低肺损伤；（3）反复的血液灌流并防止并发症；（4）同时注意监测肝肾等器官；（5）做好人文关怀及心理护理；（6）加强健康宣教，预防为主。
【参考文献】
1 黄海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救护理.中国误诊学杂志，2007，7（26）：6334-6335.
2 徐步.深静脉置管的临床应用与护理.临床护理杂志，2007，6（5）：51-53.
3 刘明华，王义玲.22例血液灌流的护理体会.天津护理，2001，9（1）：19-20.
4 丁婧婧，周曼颖.1例百草枯中毒患者的急救护理.中国中医急诊，2007,16（10）:1293-1294.
5 杜宝顺，翟德胜，范文艳，等.百草枯半数致死量测定.新乡医学院学报，2006，23（2）：161-162.
作者单位：重庆，第三军医大学新桥医院急救部