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肺癌是我国高发病之一，好发于各个年龄段，尤其是老年人，由于各种条件限制,很多患者确诊后已处于晚期而丧失了手术机会。CT引导下经皮穿刺氩氦靶向低温手术系统（简称氩氦刀）是美国恩多凯尔（Endocare）公司发明的一种治疗肺癌新方法［1］。2005年6月至2008年7月我科为128例肺癌患者实施了氩氦刀手术治疗,近期疗效满意。现将护理方面的体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组128例患者，其中男76例，女52例；年龄最大79岁，最小51岁，平均65岁。中心型肺癌6例，周围型肺癌38例，转移性肺癌51例，鳞状细胞癌7例，腺癌26例。所有患者均有病理诊断，平均住院5~10天。
1.2 方法 根据肿瘤的部位取适当卧位及进针位点，术野常规消毒后铺无菌洞巾，经局部浸润麻醉后切开皮肤，在CT引导下应用特制的穿刺针、导管鞘组等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴，开启氩气（冷媒）冷冻，使中央温度达-140 ℃时冷冻15~20 min后，关闭氩气并开启氦气（热媒）快速升温到10 ℃，关闭氦气，重复2次，待复温15 ℃左右时退出氩氦刀，用止血绫针道止血，治疗即告结束。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。
2 护理
2.1 术前教育及心理护理
2.1.1 术前教育 对患者进行术前教育非常重要。因为患者对于手术过程及术后恢复不太了解，术前紧张会产生恐惧心理，不利于手术进行及术后恢复。医护人员要消除患者的不良心理因素，可采取组织播放各种录像片，介绍成功病例，个别讲解等形式让患者了解手术前须知，术前各项检查的意义、手术的基本过程、术后注意事项等。通过观看与讲解减轻患者及家属的紧张、恐惧心理，加深患者对治疗过程的认识，以利于治疗的顺利进行，取得患者的密切配合，同时合理安排术前饮食护理，并给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普通饮食。
2.1.2 心理护理 氩氦刀治疗是一项新型技术,患者及家属对其治疗方法不了解,心理负担大,既抱有希望,又有紧张、恐惧的心理［2］。向患者及家属做好解释工作,讲解治疗的原理、方法、过程及目的,告诉患者这是目前创伤小、并发症少的新技术,使患者以稳定的情绪、愉悦的心情积极配合治疗。
2.2 并发症护理
2.2.1 冷休克 本组有16例患者出现不同程度的冷休克表现。如面色苍白、寒战、肢体温度低、脉搏细速、心律失常、血压下降等。主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大;部分患者术后出现冷休克,原因是手术结束时冰球在体内没有完全溶化。对于靠近大血管的肿瘤,如中心型肺癌、胰腺癌、肝门区肿瘤，术中、术后可采用以下方法，以减少冷休克的发生率。（1）术前建立中心静脉通道，保障组织灌流：术中输入液体，注意输液温度与体表温度接近，避免机体额外热量的消耗［3］使体温更低。如液体可放入电热恒温干燥箱保存，其温度为36 ℃～37 ℃,不影响药物疗效。（2）术中注意保暖：应用电热毯、热湿循环风装置、中央空调等调整室内温度不低于25 ℃。（3）术中监测生命体征［4］：应严密监测生命体征（血压、心率、呼吸的节律与频率意识状态和瞳孔）和动态心电图变化,如有异常应及时报告医生。（4）其他：术后护士详细了解术中情况,全面监护患者血氧饱和度。定期监测检查心肌酶变化,补充营养液,严格记录出入量,保持液体进出总量平衡。
2.2.2 肿瘤溶解综合征 由于冷冻使肿瘤细胞坏死崩解，大量蛋白代谢产物释放到血液中引起大量尿酸，而尿酸在肾盂内弥漫性沉淀可引起肾内梗阻，引起肿瘤溶解综合征。临床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症甚至并发急性肾衰，尤其是冷冻范围较大，或术前肾功能基础较差的患者，更易发生。术后1～3天内密切观察患者的尿量及尿色，定时监测尿比重，每天复查肝肾功能、尿常规、电解质和血气分析，及时了解肾功能状态，并预防性给予5%碳酸氢钠静滴以碱化尿液。鼓励患者多饮水,有利于尿酸沉淀物排出，减少对肾脏的损害。本组2例患者发生肌红蛋白尿，均为尿色的改变，由于护士及时发现，及早报告，从而得到及时治疗。
2.2.3 发热 冷冻后肿瘤细胞缺血坏死，细胞崩解后释放致热源，引起全身性反应，肿瘤大范围坏死后也极易发生继发感染。术后大多数患者会出现不同程度的发热，多数持续3～5天，多为低热反应。如术后7～10天体温再次出现升高趋势，血象升高应密切观察有无继发感染征象。本组5例患者发热超过38 ℃,均用药物或物理降温治疗，发热得以控制，无感染。
2.2.4 气胸 气胸和胸腔渗液是氩氦刀手术治疗后最常见的并发症,肺肿瘤较大且靠近肺表面者,冷冻后可出现不同程度的胸腔渗液，渗液较少者多无明显不适,可自行吸收,无须处理。大量积液可出现胸闷、气急,经胸片定位后可行胸腔引流术。密切观察患者有无气促、胸部压迫感等症状。
2.2.5 咯血 术后可发生少量咯血,主要是术中反复多次穿刺并冷冻支气管黏膜所致,一般在术后1周内停止,嘱患者不要紧张,并遵医嘱静脉输注止血药物,3日后咯血可停止。
2.2.6 周围组织冻伤 靠近体表的肿瘤，如甲状腺癌、淋巴结等在治疗过程中，易造成皮肤冻伤。前列腺肿瘤易造成直肠冻伤。对于可能出现周围组织冻伤的患者，术中可用干纱布对周围组织隔离，或温盐水纱布保护。本组患者2例出现轻度皮肤冻伤，局部皮肤暗红水肿渗出较多，及时予以换药，保持创面干燥，经对症治疗后痊愈。
3 小结
氩氦刀是“冷热结合”、“靶向摧毁”肿瘤微创手术的新技术,给中晚期肺癌患者带来新的希望；是目前世界上唯一具有超低温冷冻、介入治疗和免疫治疗、多重功效的医疗系统。其高纯氩气的快速制冷系统、电脑的温控系统和高纯氦气的快速加热系统强调微创、靶向和一次性彻底摧毁肿瘤，并最大限度地保存正常组织，使肺癌有了突破性进展。在保证治疗成功的同时，护理人员加强术前、术中、术后护理以及预防各类并发症，做好整体护理，可以最大限度地降低患者的损伤、减轻痛苦、安全性高、延长了患者的生存期，疗效满意。
【参考文献】
1 张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术.香港：Pioneer Bioscience Publishing Co.,2003，199.
2 张志敏,陆海英,黄俊,等.氩氦靶向冷冻治疗肺癌的护理53例.实用护理杂志,2002,18（11）：25.
3 彭秋平.氩氦超导手术系统-氩氦刀.中华肿瘤杂志，1999，219（6）：488.
4 刘成国.氩氦超低温治疗肿瘤的超声监控探讨.中国临床医学影像杂志,2001,12（6）:444-446.
作者单位：黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科