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【关键词】 新生儿，高危；医院感染；分析；对策
医院感染是患者在住院期间遭受病原体侵袭而发生的感染。新生儿尤其是早产儿、极低体重儿以及其他高危新生儿，由于免疫缺陷，抵抗力低下是医院感染的高发人群。本文回顾性分析我院新生儿科自2003年以来收治的高危新生儿在住院期间发生的医院感染以及采取针对性措施进行防控，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2007年12月四川大学华西第二医院NICU收住新生儿11 057例，新生儿发生医院感染386例，医院感染发生率3.37％。
1.2 方法 分析5年来NICU的新生儿医院感染资料，找出原因，采取相应的消毒隔离措施。
2 结果
医院感染发生部位分布：NICU的新生儿医院感染以下呼吸道感染为首，其次为上呼吸道、皮肤、胃肠道等。新生儿医院感染的发生部位及构成比见表1。表1 医院感染发生部位及构成比
3 讨论
从表1可以看出下呼吸道感染占新生儿医院感染的40.11％，早产儿、低体重儿住院时间长，呼吸机机械通气的使用，气管插管、气管内吸痰等侵入性操作，使院内感染的发病率增加。呼吸道感染可能与气管插管、呼吸机机械通气的使用使口咽部的微生物直接接种于下呼吸道，气管插管破坏会厌部正常屏障、减弱咳嗽反射及纤毛运动使细菌极易进入支气管和肺内导致内源性医院感染。如呼吸机管道、吸痰器、人工复苏气囊等消毒不严以及医护人员手污染、各种操作不规范、空气不洁净也是造成新生儿呼吸道外源性医院感染的重要原因。新生儿皮肤屏障差，新生儿免疫系统发育不完善,肠道内缺乏分泌型IgA,生后立即暴露在各种细菌存在的环境中,易发生皮肤感染。人工喂养：奶具、奶源容易污染是导致新生儿口腔及胃肠道感染的原因之一。因此制定切实的预防措施与对策，是预防NICU院内感染发生的关键。
3.1 加强呼吸机机械通气病儿的管理 危重症新生儿使用呼吸机，一旦并发呼吸机相关性肺炎，其病死率增高。呼吸回路是细菌定植的重要部位，污染源主要来自呼吸道定植菌的逆行扩散。有报道呼吸机管道和冷凝水在使用第3天以后就有细菌生长［1］，所以每天应及时更换积水瓶内的冷凝水，湿化瓶内装的液体每24 h更换一次，更换无菌蒸馏水。72 h更换呼吸机管道。用后管道、湿化器、呼吸活瓣等先用含氯消毒剂（有效氯为500 mg/L）浸泡（置于有盖的塑料桶内），再用流动水冲洗干净晾干后，送供应室环氧乙烷消毒。上呼吸机患儿人工复苏气囊要一人一用，吸痰器管路和广口瓶内的液体，每班更换，每天清洗消毒以减少交叉感染的几率。同时加强对病儿的口腔护理（每日常规口腔护理每4 h 1次），及时清除口咽部分泌物，以减少定植细菌的下移。
3.2 空气净化消毒 在NICU各病区、治疗室、换血室、隔离室等安装壁挂式空气动态消毒机，消毒方法：选择3个不同时间，护理治疗时间6∶00，探视时间16∶00，晚间22∶00，开机消毒每次4 h，在实施消毒时，采用动静态结合的方法，消毒前做好室内清洁卫生，用含氯消毒液（500 mg/L）擦拭桌面、治疗台、床旁单位等，每天1次，特别是墙面、柜顶、天花板的清洁。室内要充分通风，再关闭门窗静态消毒，动态消毒时尽可能减少人员频繁流动和开门次数，从我院监测情况看：人员流动高峰期（16∶00）细菌数多，同报道的资料相符［2］。因此限制人员流动，控制探视的次数，做好探视人员的防护，是十分必要的。
3.3 有效的洗手措施 改进洗手装置，水龙头开关从手触式改为非手触式，提供洗手液和一次性干手纸巾等，使洗手措施的可及性强、方便、实用。对非感染性患儿连续进行治疗和操作时，在接触两位患儿之间使用速干手消毒剂擦手，是保证手部清洁度的有效措施［3］，加强各级人员洗手意识的培训，在每个房间洗手池上方贴一醒目标识：“洗手是控制院内感染最有效的措施，接触患儿前后请您洗手”使医护人员养成自觉洗手习惯，2006年至2007年我们抽查工作人员手取样送细菌培养46例，合格率达96％。
3.4 做好新生儿病区的物品管理 婴儿使用的布类包括小毛巾、浴巾、衣服和眼罩等用后及时清洗，并高压消毒。奶瓶、奶嘴等用具必须一人一用一消毒，不得混用，感染性患者使用的奶具先用含氯消毒液（500 mg/L）浸泡后再清洗、高压消毒。尤其应注意光疗箱、暖箱的消毒：每天用含氯消毒液擦拭箱内外壁，尤其是操作窗口，避免残留血液、奶液、分泌液等异物。住暖箱的患儿，每周更换暖箱一次，并对原暖箱进行彻底消毒。暖箱湿化器每周取下用含氯消毒液（500 mg/L）浸泡，湿化器水每天更换。从湿化器取样结果看：未消毒前湿化水细菌菌落数大于200 cfu/cm2,消毒后湿化水取样无细菌生长。其结果说明：暖箱湿化容器消毒不容忽视。
3.5 加强基础护理 注重新生儿眼部、皮肤、口腔护理，每天沐浴更衣，早产儿一般擦浴。每日用生理盐水清洁口腔1次，发现鹅口疮注意床旁隔离患者，接触后洗手、用后奶嘴丢弃，每日用2％碳酸氢钠溶液清洗口腔，局部涂擦伊曲康唑2~3次。眼睛有分泌物时先取脓液做细菌检测，每天用生理盐水洗眼后滴妥布霉素眼药水1~2次。一旦发现新生儿感染及时隔离，病室内有专门感染患儿隔离空间，对已感染患儿、曾接触暴露过的易感者均应采取分室隔离，床边有明显标识，实行隔离。有侵入性操作时，应严格遵守操作规程，尽可能使用一次性医疗器械，减少污染。
【参考文献】
1 钟晓说.新生儿重症监护病房医院感染监控与护理.中华医院感染学杂志，2003，13（12）：150-151.
2 周敏，丁爱苗.新生儿医院感染研究进展.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：800.
3 陈倩，边才苗，余素飞，等.动态消毒机对母婴室空气消毒效果.中华医院感染学杂志，2002，12（12）：915.
作者单位：四川成都,四川大学华西第二医院新生儿科（△通讯作者）