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【摘要】 目的 探讨鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉的远期疗效及相关护理对手术效果的影响。方法 回顾性分析2000~2008年256例经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎患者资料进行的术前术后护理方法及护理随访。结果 本组256例治愈223例，好转33例，复发再住院12例，护理满意率91.1%。结论 经鼻内镜鼻窦手术具有较好疗效，但心理护理，健康教育，促进了手术的成功率，缩短了住院天数，提高了患者的生活质量。
【关键词】 鼻窦手术；护理
功能性鼻窦内镜手术是在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和功能，形成良好的通气和引流，从而达到维护鼻腔自身功能的目的。在手术条件越来越高的情况下要求护理人员不断改进常规护理模式，保证手术的顺利进行及良好效果，使患者进一步提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎，鼻息肉患者256例，男135例，女121例，年龄12~75岁，平均38.2岁。病程5个月至10年。主要症状为鼻阻，流脓涕，头痛，嗅觉减退等症状。以常规检查及X线照片CT扫描进行分型分期：Ⅰ型52例，Ⅱ型134例，Ⅲ型70例。
1.2 手术方法 采用表面麻醉加局部麻醉或全身麻醉。采用Messerklinger术式。钩突前缘做纵行切口，分离并切开钩突，开放筛泡清理筛窦，仔细去除筛顶及额窦和病变，咬除上额窦自然开口及后囟，扩上额窦开口，视病情开放蝶窦开放术。
2 护理
2.1 术前护理 鼻窦疾病分为急慢性两种，慢性鼻窦疾病，使患者对治疗往往丧失信心，对疾病治愈也产生疑虑。尽管鼻腔内镜是近几年来开展的一种比较先进的手术方法，但患者由于缺乏对新技术疗效的认识，难免思想顾虑较大，从而导致不同程度的忧虑，有的甚至产生消极情绪，针对这些现象，为取得患者的合作，手术顺利，术前应先从患者心理上加以疏导［1］。这种心理上的疏导，包括让患者首先感到医护人员的关怀是真诚的，完全信赖的，特别向患者讲明新技术的优越性，医生的手术技巧性，护理人员的护理整体性，消除患者的心理负担，由被动接受手术转变为主动接受手术，为手术成功打下良好的基础。
2.2 术前准备 在继续做好心理护理的基础上，协助患者做好相关辅助检查。特别对文化程度较低的患者或部分年龄较大的患者，护理人员尽力亲自带患者做好术前辅助检查。在这一点上患者往往最感激护理人员的关心爱护，也是术前架起一座成功沟通的桥梁［2］。目前大多数患者由家人陪护，护理人员易指使家属给患者备皮，剪鼻毛，洗头，洗澡等，给患者与家属心灵上留下创伤，因此要求护理人员凡是术前需做的工作都细致耐心去完成，让患者感受到护理群体是一群高素质的队伍，会感到术后生命、生活有了根本的保障，更加消除术前所存在的心理应激反应。
2.3 术后护理 患者手术后只能说手术顺利实施，不能说手术完全达到治疗效果。仍有大量的治疗工作需要医护人员去完成。特别在护理方面，我们的体会，首先是高度的责任心，促使护理人员按术式方法及病情做不同的护理。如全麻患者回病房后及时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对局麻的患者取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀，减少头痛，48 h后可做一些鼻额部冷敷，减少组织肿胀，防止伤口出血。不管全麻患者还是局麻患者，共同的特点是由于鼻腔填塞，张口呼吸，造成咽喉干燥，需要护理人员多关心，多湿润口咽部，多做患者的饮水工作，同时清理患者口腔，预防伤口感染。对于有鼻窦手术的患者要严密观察下述病情的变化：（1）生命体征的变化；（2）伤口出血情况；（3）伤口是否感染；（4）有无脑脊液鼻漏的发生。上述任何并发症发生及时与医生沟通，及时处理直至康复。
3 出院指导
3.1 健康指导 嘱患者注意鼻腔卫生，多饮食含蛋白较高的食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，防止伤口继发性出血或感染。
3.2 按时复诊 术后随访和定期换药是鼻窦炎、鼻息肉术后漫长和繁琐的处理阶段，也是提高手术治愈率的关键环节。观察术后黏膜转归时间大约在10~14周。除嘱患者每天收缩、清洗鼻腔一次外，定期门诊复诊换药［3］。术后1个月内每周一次，2~3个月后2周换药一次，之后每月一次直至完成上皮化无复发。
4 小结
不论患者做任何手术，都是突如其来的意外打击，疼痛、担心手术效果，是患者存在的共同心理应激反应。我们护理人员要理解患者的情绪反应，要有爱心、耐心、同情心。经常换位思考“视患者如亲人”使患者觉得自己不是孤立的，他身边有为他治病的医生，又有关心爱护他的护理人员，患者这种感觉给治疗效果增加了最大的力量，也使早日康复打下了良好的基础。
【参考文献】
1 郭育华，黄幼凤.鼻内窥镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64.
2 韩冰.运用良好的沟通技巧提高病人满意度的体会.中华临床护理，2006，2（4）：37-36.
3 饶丹，陈晔，许凤山.鼻内镜鼻部手术护理体会.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4（3）：278-279.
作者单位：广东广州，解放军第421医院五官科