老年人腹腔镜胆囊切除术围术期的护理

【关键词】  腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理

胆囊炎、胆石症是老年人常见病、多发病之一。目前腹腔镜胆囊切除由于其创伤小、恢复快、便于接受已成为治疗该病的首选术式。而作为老年患者，往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等慢性病，这些患者腹腔镜围术期的护理是保证手术成功，顺利康复，提高老年人晚年生活质量的重要措施。我院2006年5月至2007年5月共完成胆囊腹腔镜手术160例，其中老年患者50例，现将资料报告如下。

    1  临床资料

    本组患者共50例，男27例，女23例，年龄60~75岁，其中60~69岁37例，70~75岁13例，病程1周~15年。

    2  术前诊断

    慢性结石性胆囊炎28例，慢性结石性胆囊炎急性发作6例，继发性胆总管结石12例，胆囊息肉4例。合并症43例，其中不同程度的高血压、冠心病、心电图异常等12例，慢性支气管炎、慢气肿16例，糖尿病15例。

    3  护理

    3.1  术前护理

    3.1.1  心理护理  随着老年人年龄的增大，听力、视力、记忆力减退、行动迟缓，同时由于退休后社会角色、经济地位的改变，心理失去平衡，易产生焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会给疾病和手术带来不利的影响，护理人员应以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心老年患者，尊重老年患者，重视他们提出的问题，加强基础护理和生活护理，消除老年人对陌生环境的不适应所带来的紧张心理，以良好的情绪接受治疗。

    3.1.2  综合治疗  由于老年人具有重要生命器官生理性退行变化，对麻醉、对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人，加之老年人多伴有不同程度慢性病，如心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等，均削弱了老年人对手术的耐受能力。因此术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性疾病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施，将患者身体状况维持在最佳生理状态。

    3.1.3  胃肠准备  术前一天禁食产气食物，以减少术后腹胀的发生。术前6 h禁食，术前置胃管，置胃管时动作要稳、轻。

    3.2  术后护理

    3.2.1  呼吸道的护理  （1）严密观察肌张力恢复情况，做抬臂、睁眼检查，防止肌松药的残余作用导致的继发性呼吸困难。（2）取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸，并给予氧气吸入，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2所致的酸中毒。（3）指导患者做有效的咳痰，痰液黏稠时给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。

    3.2.2  心脏病、高血压患者的护理  麻醉对心脏病、高血压患者影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成腹膜伸展，迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有负性作用，手术虽结束但它对老年人潜在的影响仍然存在。（1）术后加强心电监护，观察心率、心律和S-T段变化情况。（2）严格控制液体滴数，40~60滴/min，以减轻心脏负担，防止血压升高，降低心肌耗氧量。（3）减少不良因素对患者的影响，保持病房的安静，减少探视，适当应用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增加，导致血压升高和心肌耗氧量增加。

    3.2.3  糖尿病患者的护理  糖尿病已成为老年人常见病之一，近年来呈上升趋势，特别是隐性糖尿病的增多，手术本身可加重糖尿病。严格三查七对，根据医嘱给予胰岛素治疗，严密观察有无低血糖的现象。

    3.2.4  排尿困难的护理  排尿困难也是老年人腹腔镜术后较易出现的问题，主要原因：排尿姿势的改变；肌肉松弛药的作用；前列腺肥大。（1）术后早期指导患者排尿，防止尿液积留过多导致膀胱收缩无力。（2）改善病房环境，改变排尿姿势，将床头摇高，使患者呈半坐位排尿。

    3.2.5  腹胀的护理  老年人消化功能弱，术后肠蠕动恢复慢，术后部分患者可出现腹胀情况。因此，术前一定做好饮食指导，减少不易消化、易产气食物的摄入，以减少肠道内积气，在病情许可的情况下，早期下床活动，可促进肠蠕动、肠功能恢复，也有利于进食。但对于久病、术前饮食不佳的患者，低钾也可引起腹胀，要注意观察、区别。

    3.3  出院指导  患者出院后1~3个月内进低脂易消化食物；避免疲劳，增强抗病能力；定期到医院复查，如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。

作者单位：湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院