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【关键词】 天疱疮，寻常型；护理
天疱疮是一种与自身免疫有关的大疱性皮肤病，目前皮质类固醇及免疫抑制剂在治疗中起重要作用［1］，但病情易复发，不良反应较多。我科自2000年1月至2007年10月采用中西医结合治疗寻常型天疱疮24例，通过严密观察和精心护理，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
24例患者均行皮肤病理检查确诊为寻常型天疱疮，其中男9例，女15例；年龄27～83岁，平均50.6岁；病程最短1个月，最长5年，平均2.7年。西药主要用皮质类固醇激素治疗，适时抗感染及对症治疗。中成药给予雷公藤多苷片替代免疫抑制剂，中药汤剂选用凉血清热、利湿解毒或清心泻火、健脾利湿或益气养阴、清除余毒的中草药为主。针对患者的病情不同采取精心护理，促进疾病康复。结果24例患者除1例不配合治疗自动出院外，其他均疗效显著，12例痊愈出院，随诊1年无一例复发。
2 护理
2.1 心理护理 天疱疮患者都有不同程度的皮肤黏膜破溃，由于长期应用皮质类固醇激素，出现向心性肥胖等不良外观，致使患者怕传染他人，自尊心受损；同时因病程长，花费过多而增加家庭的经济负担，导致情绪低落悲观。针对患者病情、思想动态及经济状况笔者及时做出正确的评价，针对不同患者采取相应的护理措施，深入浅出地讲明病情的变化与转归，详细介绍同类患者治疗成功的经验；告知患者与家属天疱疮不是传染性疾病，激素停药后症状和体征会逐渐消失，数月后可恢复正常，解除思想顾虑，克服自尊意识，给予心理支持，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理，争取早日康复。
2.2 皮肤护理 病重者安置在单人房间，严格探视制度，控制探视人员。（1）全身大面积皮肤水疱糜烂患者，用支被架避免患者皮肤与床单、衣被接触；严格无菌操作用，用生理盐水棉球清除皮损部位的污垢、除去坏死皮肤。小水疱尽量保持其完整性及局部清洁，大水疱在水疱最低位消毒皮肤后用一次性注射器抽吸疱液，不能去掉疱壁，以免破坏皮肤的机械屏障作用，从而引起继发性感染。如水疱破溃糜烂，有分泌物及恶臭时用生理盐水清洗后再用紫草油纱布贴敷。（2）病房严格消毒，每日紫外线空气消毒1次，每次1 h，通风换气2次/d。湿式清扫，每天用含氯消毒液清洁地板及桌椅，衣服和床单经高压灭菌处理后更换，1次/d。（3）保持床铺整洁干燥无渣屑，避免皮肤受潮湿、摩擦及排泄物的刺激，防止长期受压，每2 h翻身1次，必要时增加翻身次数。
2.3 黏膜护理 注意口腔卫生，天疱疮患者大多合并口腔黏膜溃疡、糜烂，有恶臭味，用4%碳酸氢钠或生理盐水棉球轻轻擦拭糜烂面上的伪膜，饭前饭后给予复方硼砂漱口液漱口，每日4～6次，疼痛严重者漱口液中加入2%利多卡因。眼部用生理盐水轻轻擦洗分泌物后再用0.2%氯霉素眼药水和氢化考地松滴眼液交替滴眼。鼻腔黏膜红肿糜烂给予红霉素软膏涂抹。生殖器糜烂者用3%～4%硼酸液冲洗，保持局部清洁干燥。
2.4 药物护理 （1）用糖皮质激素治疗时，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，观察大便颜色，监测血压变化，定期监测血清钾、钠、氯、钙、血糖、血常规、肝肾功能、大便隐血等，发现异常立即告知主管医生及时处理，以防肝肾损害及其他并发症的发生。（2）遵医嘱用药，不可突然停药或随意减量，以免加重病情。
2.5 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，禁食生冷辛辣刺激性食物，保持水和电解质平衡。对重症不能进食者，必须给予足够能量，必要时输成分血。口腔糜烂者可给予牛奶、鸡蛋汤、菜汤、鸡汤、果菜汁等流质食物。病情好转后逐渐改为半流质或普通饮食。多食薏苡仁、山药、绿豆、红枣以祛湿健脾，清热生津祛燥。
3 出院指导
坚持定期复诊，遵医嘱减药或者停药。不可随意减停药，以减少病情的复发。减药过程若出现有新发红斑、皮疹、水疱，或出现心悸、胸闷、头昏无力等不适，应及时就诊。合理膳食，加强营养，保持心理平衡，提高生活质量。适当参加锻炼，增强机体的免疫力。用温水沐浴，避免使用碱性肥皂，保持皮肤清洁干燥，预防疾病复发。
【参考文献】
1 王培光，杨森，林达，等.自身免疫性大疱性皮肤病的临床研究.中国麻风皮肤病杂志，2005，21（3）：163.
作者单位：山东泰安，泰安市中心医院