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【关键词】 持续胃肠减压；食管疼痛；护理
胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。但持续胃肠减压留置胃管会使患者因疼痛、恐惧而引起食管疼痛。通过对10例患者临床资料的分析，找出了食管疼痛的原因及有效的护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2007年6月竹山县人民医院外科收治的患者中，首次留置胃管患者78例，发生食管疼痛的患者10例，其中男6例，女4例，年龄14~65岁。
1.2 胃管的特点 现在临床上使用的大多都是一次性胃管，它由导管和接头组成，采用医用硅胶制成，是供患者洗胃或供流质营养用的医疗器具，其外表光滑，使用操作简单方便。
2 原因分析
2.1 心理反应 患者对持续胃肠减压认识不足，紧张、恐惧，不能配合。恐惧紧张的情绪及周围环境的不良刺激可影响患者的痛阈，导致患者对各种刺激更加敏感，耐受力降低，以致轻微的疼痛都可引起剧烈的反应［1］。
2.2 护士操作因素 护理人员经验不足，如心理因素，操作行为，对食管解剖知识缺乏，选择胃管不当，操作时动作粗鲁，导致食管黏膜损伤而疼痛。
3 护理
3.1 心理护理 上胃管是一种应激源，可加重患者的恐惧、焦虑情绪。我们应针对患者的不同心态给予精神支持与心理安慰，对他们进行卫生知识的宣传教育。详细介绍持续胃肠减压的目的及操作程序、术中可能出现的不适、相关注意事项及如何配合操作。
3.2 减轻食管刺激 选择粗细合适，质优的胃管。术前常规清洁、消毒后，主动与患者交谈，分散其注意力，使患者全身放松，有效引导患者减轻紧张情绪和疼痛。将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入14~16 cm，请患者做吞咽动作，同时将胃管按所需长度送下。如患者出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸。随后迅速将胃管插入以减轻不适。
3.3 呼吸道的护理 保持病室温、湿度适宜，一般温度为18 ℃ ~20 ℃，湿度为50%~70%。经常协助患者咳痰，做深呼吸。及时清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。
3.4 妥善固定胃肠减压装置 胃管固定一定要牢固，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。特别是要防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内，造成胃管脱出而使重复插胃管时对食管刺激再次引起不适。故应尽量不要让胃管脱出，如脱出应及时报告医生并进行处理。
3.5 保持胃管通畅、维持有效负压 负压吸引力不宜过大，避免因吸引力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅。应每隔2~4 h用生理盐水10~20 ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。以防胃管堵塞而造成多次重复插管对食管引起的疼痛与其他不适。长期使用胃管的患者，应每周更换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管长期压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。
3.6 拔胃管的护理 拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少胃管对食管的刺激。
4 小结
通过分析发生食管疼痛的原因，除患者精神过度紧张、恐惧外，还与护士的理论知识、操作水平及胃管的选择上有一定的关系。在临床护理工作中，既要加强责任心，提高护理质量，又要体现人文关怀，从而取得良好的疗效。
【参考文献】
1 田贵.留置气囊尿管患者尿道疼痛的原因分析及护理对策.中国医药学刊，2007，5（5）：76.
作者单位：湖北十堰，竹山县人民医院护理部