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【关键词】 溃疡穿孔修补术;腹腔镜;护理
经腹腔镜行上消化道溃疡穿孔修补术与传统开腹手术相比，操作简便，腹部切口小，术后痛苦轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，具有疼痛轻、康复快、并发症少等优点，是安全、有效的治疗方法。
1 临床资料
本组病例28例，女11例，男17例；年龄最大75岁，最小19岁。其中十二指肠球部溃疡穿孔18例，胃溃疡穿孔10例,术前经腹部X线平片提示有膈下游离气体25例。28例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院6天。患者以平稳的心态度过围术期，术后无严重并发症发生。
2 术前准备
2.1 手术前准备 提前30 min启动层流手术间空调开关，术前用75%酒精擦拭手术间平面及无影灯，保持手术间湿度（50%~60%），手术室温度在23 ℃～25 ℃。
2.2 用物准备 （1）备全麻所用药品、注射器、三通套管针。（2）腹腔镜手术器械一套（用医用灭菌机消毒或用2%戊二醛浸泡10 h）。（3）备好体位垫、约束带。（4）备碘伏溶液供台上擦拭内镜镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。
2.3 腹腔镜准备 备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源、电凝机及吸引器，将各机器的电源检查好、连接好备用。检查CO2钢瓶压力及气腹机性能。
2.4 患者准备 （1）患者取仰卧位，检查皮肤情况。让患者在手术床上躺好，用治疗巾包好患者上肢，以防术中烧伤。（2）麻醉后给患者插入导尿管以解除患者的痛苦。
3 手术前配合
3.1 麻醉配合 本组患者均采用静吸复合全麻，常规在右上肢开放一条静脉，使用18号静脉留置针并接两个三通。与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。
3.2 巡回护士的配合 除以上麻醉配合外，还需做以下工作：（1）导尿。（2）摆体位固定下肢，防止患者身体下滑，在左上臂放卡保护患者。（3）打开电源，连接光纤及各管道。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。将脚踏放置术者舒适的位置，检查患者，触摸确认有无带铁的物品。
4 手术的配合
（1）常规消毒铺单。（2）在脐窝下缘用小尖刀作1 cm弧形切口。用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，无误后充气。充气过程中应仔细观察腹部膨隆是否对称，认真监测腹内压，腹部呈对称性膨隆，叩诊为鼓音。腹内压升至2.4 kPa（18 mm Hg）即可拔针。为避免气腹针位置不当造成并发症及给机体一个适应过程，初始充气应低流量（1～2 L/min）。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10 mm穿刺针，拔出针芯，打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。用碘伏棉球擦拭内镜镜头后进入腹腔。（3）在屏幕监视下，分别于剑突下，脐与剑突连线中点左腹直肌外侧部分，右锁骨中线肋缘下2 cm处置5 mm锥，戳孔植入器械找到穿孔处，取穿孔边缘中组织病理检查，在镜下用聚丙烯线（2-0）全层间断缝合穿孔，缝合2~5针。并用大网膜覆盖穿孔处。如需冲洗时，递注射器打水并连接吸引器。（4）术毕为预防感染或止血欠满意的一定要放置引流，放大穿刺器处的腹膜可用4号丝线缝合一针，最后用创可贴黏附伤口。
5 体会
通过28例上消化道溃疡穿孔修补术的配合，我们体会：（1）手术室护士应熟悉该手术的全过程。（2）各项设备应于手术前摆于适当位置，并事先调整，以利手术顺利进行。（3）必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能。（4）加强腹腔镜各种设备的保养和保管。（5）术后注意清整器械，只有具备以上各种条件，才能很好地配合手术。
作者单位：广东惠州，惠州市惠阳区人民医院手术室