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【摘要】 目的 在较短时间内熟练掌握专科护理治疗技术操作技能。方法 将自创的“五步训练法”与规范化操作流程、考评标准与互动学习组相结合进行。结果 取得14项耳鼻咽喉技术操作考核成绩总评95.21（94～98.6）分的好成绩；训练周期显著缩短，患者对专科技术操作的满意度由91.1%上升为97.71%。结论 训练法的规范性、完整性、稳定性、及时性与参与性得到充分实现。
【关键词】 专科护理技术操作；规范化训练；流程；作用
怎样应用标准化、规范化快捷的训练方法使护士们在较短时间内熟练掌握专科护理治疗技术操作技能已成为护理管理者们不懈探索的目标。针对这一问题，我们将自创的“五步训练法”［1］与14项规范化专科护理技术操作流程、考评标准与互动学习组相结合进行训练法作用研究，取得了良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2003年8月至2005年12月新到科1～6个月刚毕业的执业与新调入护士，共计12人。
1.2 制作操作流程与考评标准 根据军队《医疗护理技术诊疗常规》（第4版）的耳鼻咽喉科技术操作常规与全国高等学校教材《耳鼻咽喉—头颈外科学》（第6版） 与《五官科护理学》要求，制作了鼻出血凡士林纱条填塞术、上颌窦穿刺术、上颌窦术后冲洗术、下鼻甲注射术、鼻旁窦负压置换术；鼻黏膜出血点或扁桃体脓点烧灼术、鼻腔异物取出术、耳异物取出术、咽部异物取出术、颈部封闭注射术、耳咽管吹张术等14项专科护理技术操作流程与考评标准。
将流程表按操作顺序设制为目的、用物准备、操作流程（操作前、操作中、操作后）、注意事项、小提问五大部分；将考评表按操作顺序、要求、重点设置为20～40个小项目，每项按操作知识点、要点、重点、质控点的不同赋予1～20分，小提问设置5分，总计分值为100［2］。
操作流程表与对应考评表均在应用前组织专家、高年资护士进行修正及完善，见表1、2。
1.3 训练时间 每月进行1～3项示范操作及考评、考核，以强化训练速度，用8～10个月的时间完成考核。
1.4 训练目标 单项考评成绩85分为及格分，14项操作个人总评低于90分。到达参考率100%，项目完成率100%，合格率100%的目标。
1.5 训练方法 按先易后难，先单项后组合、先理论后实践、循序渐进的五步训练法与规范化操作流程、考评标准与互动模式相结合。示范一项、训练一项、考核一项、合格一项、完成一项的“五项原则”进行。
1.5.1 建立互动模式 建立受训者——学习知识、教授者——受训者，受训者——受训者间三种方式共存的互动学习模式［3］，在互动的学习过程中完成学习目标，并通过“互评”检查互动学习成效与进行持续性改进。
1.5.2 操作前的理论学习 由护士长或操作熟练的护士用1～2 h的时间，应用自制多媒体课件，进行相关训练项目的局部解剖学知识与操作流程的授课学习，要求受训者必须完全掌握所学内容，熟悉操作流程与考评要求。并通过笔试与小提问考查理论学习效果。表1 鼻腔纱条填塞术操作流程表表2 鼻腔填塞止血法的操作评分表注：*提问：（1）鼻腔纱条填塞的适应证？（2）填塞前、中、后的注意事项？（3）填塞要求？（4）填塞物留滞时间？（5）填塞后的护理要点？
1.5.3 操作示范 一方面由操作熟练的护士先用15～30 min的时间，进行相关训练项目的操作示范表演，并对操作过程中的重点、难点和注意事项进行边示范边讲解的工作；随即，再进行一次完整流畅的标准规范化示范。另一方面，通过提问对受训者学习效果进行评估。必要时重复进行示范与重点示范。
1.5.4 模拟操作 由受训者按照训练项目操作流程与考评要求，在“模拟人”上进行相应考核项目的规范化操作训练，直到达到项目训练要求为止。即“自评”与“互评”操作合格率到95%以上。
1.5.5 实体训练 在护士长和操作熟练护士的监督下，在人体上进行实体操作，此时，护士长要对受训者的操作质量应用考评表进行考核，并对患者对操作者的满意度进行检查调查，以确认是否达标。
1.5.6 终末评估 对受训者进行考核后全面评估，对其操作优劣进行分析、讲评，以达到持续改进的目的。
2 效果
12人分别在8～10个月的时间内，全面完成14项专科技术操作的培训计划，取得了个人单项考核成绩最低分87.5分，最高分100分，平均94分；14项考核成绩总评95.21（94～98.6）分，参考率100%，项目完成率100%，合格率100%的好成绩；培训周期由原来的12～18个月，缩短为8～10个月。患者对专科技术操作的满意度由91.1%上升为97.71%。
3 作用
由于五步训练法、规范化的流程、考评表与互动学习模式结合应用，使我们所进行的耳鼻咽喉科技术操作规范化训练体现出了以下特点。
3.1 体现训练的完整性 五步训练法在设计时，我们力求确实涵盖耳鼻咽喉各专科护理技术操作的所需知识内容，形成一个从理论基础与操作实践完备的训练体系，既有图文并茂的较全面的理论基础知识学习，又有步骤清晰明确的规范化训练策略，使整个训练法呈现出较好的完整性与有效性。如理论知识强调掌握特点与重点；操作强调熟练掌握光源的调试，器械的正确使用、手技的特殊要求、麻醉要求与注意事项、操作点的定位、术后可能发生的并发症的防范等。将专科技术操作考核的特点、重点、要点、质控点充分得以体现。
3.2 保证训练的及时性 五步训练法在新护士培训中的应用，使专科技术操作的训练计划得以更加有序地进行。一是新护士到科就能及时按计划展开学习目标明确的训练；二是改变了以往训练周期相对较长，护士工作适应性相对滞后，难于满足临床需求的问题［4］。三是满足了护士不断更换聘用带来的规范化培训要求。四是保证了培训能按质按量及时完成，使专科护理技术操作水平得以稳定。
3.3 确保训练质量的稳定性 由于14项专科技术的规范化，使每项目操作中每一个环节标准化，使训练做到了步步有依据，环环相扣［5］。受训者的行为有准绳，操作有规范，训练的结果必然是规范统一的模式，彻底改变了过去千人千面状况。而考评标准的衡量化，训练能由始而终地保证专科护理技术操作质量的稳步上升，操作质量的提高呈现出一个不断改进的过程，受训者不仅注重操作的规范化，更注重操作达标后的进取与各项训练计划的完成。故取得了12人14项操作考核均为优良的好成绩。
3.4 发挥互动的参与性 在训练初始，使受训者明白专科技术操作质量依赖于群体技术水平的整体提高，仅仅依靠个别人技术操作能力来解决临床护理工作中时时可能遭遇到的技术操作问题是不可取的，只有通过认真完成学习训练任务，才能胜任工作，适应学科发展的需求。规范化的训练方法与互动学习模式一方面在指定示范护士的过程中充分体现规范化专科技术操作熟练者的技能水平，较好地调动了受训者的学习兴趣。另一方面又充分发挥受训者学习过程中的积极性与主观能动性，使训练在互动的学习过程中完成学习目标。在训练中，首先将专科技术操作的流程与考核表的内容、要求、质控点，让受训者充分理解，对五步训练中各部与个人出现的问题进行分析，及时纠正偏差行为，发现错误时不责备，而是通过系统分析，发现导致错误的“原因”进一步改进。互动中“自评”与“互评”检查评估，营造了良好共同参与的群众性“学习练兵”正面强化的学习氛围。
【参考文献】
1 钟玲.五步训练法在耳鼻喉科技术操作中的应用.中华护理杂志，2002，38（10）:865-866.
2 曹梅娟，姜安丽.改革护理技术操作考评标准的探讨.解放军护理杂志，2006，23（1）:89-90.
3 毕月英，刘燕玲，赵毅，等.突发疫情中暴露的在职护理训练问题与对策.中华护理杂志，2003，39（12）:942-943.
4 钟玲.耳鼻喉专科护理特点与训练方法.护理管理杂志，2003，3（2）:54-55.
5 李明子.现代管理的新理念——流程管理.中华护理杂志，2005，40（12）:956-958.
作者单位：云南昆明，成都军区昆明总医院耳鼻咽喉科