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【关键词】 妇产科术后患者；镇痛；护理
妇产科手术后由于心理与生理双方面的原因，患者术后疼痛可产生一系列的病理生理改变，引起血压升高、脉搏增快、心脏缺血等，精神方面的改变为烦躁不安、忧郁，甚至影响到消化系统功能。以上都与术后并发症有密切关系，直到影响手术愈合。因此，控制妇产科手术后疼痛在临床上显得尤为重要［1］。PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等特优点。从2006年3月至2007年4月我院妇产科260例术后患者接受了PCA镇痛，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组260例，剖宫产58例，子宫切除106例，附件切除96例。年龄25～58岁，所有病例均在硬膜外腔阻滞麻醉下实施手术，术后立即进行PCA，镇痛时间48 h，采用视觉模拟评定法对镇痛效果进行评定，0为无痛26例（10%），10为剧烈疼痛，评分<3分者（镇痛优良）234例（90%），无一例发生呼吸抑制，皮肤瘙痒13例（5%），恶心呕吐最常见，发生率为37%和20%，未延长切口拆线时间。
1.2 镇痛药物与患者PCA泵的设置 手术结束时将镇痛泵排净空气，与硬膜外导管连接，并开始给药。PCA设置和配方：（1）负荷量（3～5 ml）；（2）持续给药量（2 ml/h）；（3）锁定时间（15 min）；（4）PCA追加量（0.5 ml/次），当患者感觉疼痛时可按压启动键追加给药1次，追加给药后在锁定时间内再次按压无效；（5）总量100 ml（含吗啡4 mg、0.75%左布比卡因20 ml、氟哌啶2 ml）。
2 护理
2.1 术前宣教 （1）护士向患者讲明术后止痛的重要性，使患者接受并配合麻醉师进行PCA治疗。（2）护士应向患者详细介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项，特别是要使患者知道镇痛期间应在感到疼痛时按键给药，不要等到剧烈疼痛才给药，这样就能获得满意的镇痛效果，且由于时间锁定及总量控制，不至于发生药物过量，产生副作用。（3）请患者与使用过PCA泵的患者交谈，使患者从感性到理性有充分的理解，有利于PCA治疗达到最佳效果。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 密切观察生命体征，尤其是呼吸状况。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡，此药物对呼吸有明显的抑制作用，所以对术后使用PCA泵的患者给予鼻导管吸氧，每小时测量R、BP、P各1次，6次平稳停，每6 h测量体温1次，并做好记录。对止痛效果不明显的患者应请求麻醉师，绝对不能再肌注度冷丁。无一例患者发生呼吸抑制。
2.2.2 局部穿刺部位的护理 护士应注意观察局部皮肤有无发红或脓性分泌物渗出。如发生感染应报告医师及时拔管并加强抗感染治疗，局部予以75%酒精湿敷，PCA泵及其导管要妥善固定，告诉患者活动过程中不要牵拉PCA泵的管道，防止将导管从体内拔出。
2.2.3 剖宫产术后镇痛期间坚持做好母乳喂养指导 剖宫产分娩的产妇往往因疼痛、焦虑和营养欠佳而影响乳汁分泌，术后给予PCA泵，可明显减轻疼痛、焦虑和改善产妇术后营养，促进乳汁分泌。所以护士应对术后使用PCA泵的产妇加强母乳喂养指导，做到早开奶、勤吸。
2.2.4 心理护理 对使用PCA泵治疗的患者加强心理护理，护士应多安慰和鼓励患者，同时做好患者及家属的思想工作，要求患者家属密切配合，必要时请疗效好的患者言传身教，增强患者战胜疼痛的信心。患者术后自控镇痛可明显减少术后疼痛带来的不良影响及并发症。促进患者术后恢复，增加患者心理满意度［2］。
2.3 不良反应的观察及处理
2.3.1 恶心、呕吐是常见的反应 为了预防反应的发生，麻醉师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶，该药有较强的镇静止吐作用［3］。由于个体差异，护士仍需注意观察患者有无恶心呕吐的发生。如出现呕吐时应予以胃复安注射或静脉滴注昂丹司琼8 mg，同时采取平卧头侧位，以防呕吐物误入气管。
2.3.2 抑制肠蠕动 由于PCA泵中含吗啡等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动作用。因此护士应注意观察患者的肠蠕动情况，肠鸣音、排气、排便。在病情允许的情况下，应鼓励患者早活动、多活动，以促进胃肠功能尽早恢复，减少术后并发症。
2.3.3 尿潴留 吗啡可引起尿潴留。由于本组患者术前全部留置导尿管，故尿潴留发生率无法统计。术后为防止尿潴留发生，我们将原来8 h拔除尿管的患者延迟至镇痛结束之后，同时坚持做好留置尿管的护理，故极少出现尿潴留。
2.3.4 皮肤瘙痒 瘙痒是吗啡诱发组织胺释放而引起的不良反应。本组有41例患者出现瘙痒或荨麻疹。给予抗组织胺药物并局部涂擦炉甘石洗剂可使症状缓解。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002，2573-2581.
2 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2000，17.
3 罗爱伦，黄宇光.镇痛方法学研究进展.中华麻醉学杂志，1997，17（12）：757.
作者单位：内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市临河区人民医院妇产科