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【摘要】 目的 调查分析手术患者寒战的程度及影响因素，并提出针对性护理措施，以减少对患者的伤害。方法 对本院手术的300例寒战患者进行调查，分析其影响因素。结果 寒战患者的影响因素比较复杂，针对其症状及护理问题采取相应的护理预防措施。结论 根据患者的病情特点采取相应的护理对策，减少寒战的发生，保障手术顺利进行。
【关键词】 围术期；寒战；护理
在护理手术患者的过程中，发现多数患者都会出现不同程度的寒战，经调查分析，护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2007年8月至2008年8月300例发生寒战的手术患者，女119例，男181例，年龄3～83岁均为下腹部手术，妇产科99例，普外科144例，泌尿科57例，椎管内麻醉238例，全麻62例。
1.2 症状 四肢、颈部、面部咬肌等部位不同程度的肌束颤动，严重时全身震颤。
2 原因分析
（1）术前寒战多由于恐惧紧张焦虑等引起交感神经兴奋的心理反应引起。（2）术中多发生于椎管内麻醉患者。椎管内麻醉后，麻醉阻滞区血管扩张，温度明显上升。同时骨骼肌不能收缩丧失散热能力，在各种原因致鼓膜温度下降5 ℃时，为保持体温恒定，非阻滞区骨骼肌开始快速收缩，发生寒战［1］。 环境温度过低：如室内温度过低，皮肤用易挥发的消毒剂且消毒面积过大，术中输注温度过低的液体或库存血，以及用冷盐水反复冲洗体腔等。（3）术后多发生于全麻恢复期患者。麻醉恢复过程中未行有效加温的患者发生率为40%。其机制可能为麻醉剂抑制体温调节系统，使寒战的阈值下降，麻醉作用消失的过程中寒战的阈值恢复正常，但体温尚未恢复，机体的低温温度处在接近正常体温的寒战阈值较为接近，故导致寒战［2］。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前一天到病房了解患者病情及心理状态，将麻醉方式和手术环境以及如何配合麻醉予以介绍，减少患者不必要的紧张。
3.1.2 保持体温 调整手术间温湿度，温度24 ℃～26 ℃，湿度40%～60%。麻醉前给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短患者身体暴露时间，以减少蒸发散热。
3.1.3 术前用药 术前应根据患者情况遵医嘱给予镇静催眠药。阿托品0.5 mg手术前肌注，因为阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体阻断乙酰胆碱的作用，从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能，抑制腺体分泌减少热量散失，使体温升高。
3.2 术中护理 （1）保持室内温、湿度恒定以维持体温。（2）术中配合给予冬眠、镇痛联合用药，如哌替啶等。哌替啶是较强的镇痛镇静剂，与安定有协同镇静作用。也可用哌替啶1 mg/kg或曲马多1～2 mg/kg肌注，曲马多是一种合成的可待因类似物，可抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重新摄取，使髓突触小体与5-羟色胺浓度升高，从而阻断寒战发生，且此药安全性高，无心血管和呼吸系统不良反应［3］。（3）术中冲洗体腔所用的液体应提前预热，以免不必要的热交换引起体热散失。（4）及时处理输液、输血所致的热源反应，给予抗过敏处理。如输血前给予地塞米松5 mg静注，手术过程中输液输血可预热加温，将液体或血制品加温至36 ℃～37 ℃再输入患者体内可避免药品或血制品的不良影响，也利于体温的保持。（5）术中给予氧气吸入，以免发生寒战时心律、心率也发生相应变化，氧利用率降低出现低氧血症，严密血氧监测。（6）手术室内人员步伐要轻缓，说话要轻。以免长时间受噪音骚扰会影响患者情绪，患者易出现疲倦和不安，甚至眩晕、恶心、失眠以及脉搏血压波动。WHO规定的噪音标准是白天手术间较理想的强度在35～40 HB［4］，巡回护士要多与患者（清醒）交谈，分散注意力，采取相应的积极的护理措施。（7）严格无菌物品的检查及无菌操作，防止致热源进入体内。
3.3 术后护理 （1）手术结束后及时给予保暖，根据患者的需要和科室的条件给予不同的保暖方式，如红外线取暖器、热水袋等。（2）需拔除硬膜外导管，将创面做好无菌处理，盖好敷料，并与病房护士交接病情，采取相应护理措施。（3）全麻未醒的患者要加强看护。寒战、躁动的患者要专人护理，加床挡，防止坠床。看护好患者的双手，避免自行拔除各种管道，如引流管、吸氧管等，必要时给予约束。严防患者在苏醒过程中抓脱敷料。（4）一定时间后对患者进行回访，记录相关情况。
4 讨论
寒战的根本原因是机体对深部温度降低的一种生理反应，发生与否取决于体温调节中枢的调节水平，以及机体对冷刺激的反应程度。我们根据手术患者的不同情况采取相应的预防措施，明显减少了寒战现象的发生，有效避免了对患者的不利影响，增强了患者的安全感，保障了手术的顺利进行。
【参考文献】
1 Sessler DL，Ponte J.Shive ring during epiduralanesthesia.Anesthesiology，1990，72：816-882.
2 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响.中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013.
3 沈中晔.静脉注射曲马多消除剖宫产产妇术中寒战反应效果观察.护理学杂志，2006，8（21）：19-20.
4 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1999，7.
作者单位：河北保定，解放军第252医院麻醉科