重型颅脑损伤气管切开患者的护理

【摘要】  目的 总结重型颅脑损伤患者（GCS<8分）气管切开术后的护理方法。方法 45例行气管切开的重型颅脑损伤患者，经有效地吸痰，定时翻身、拍背，湿化呼吸道和输氧等措施进行护理。结果 45例中，13例肺部无感染；17例有肺部感染者，肺部情况得到改善，4例因肺部感染死亡，8例死于其他并发症；3例自动出院。结论 重型颅脑损伤患者（GCS<8分）气管切开后采取及时有效的呼吸道护理方法，可有效降低呼吸道感染并发症，有利于患者早日康复。

【关键词】  重症颅脑损伤；气管切开；护理

重型颅脑损伤患者（GCS<8分）由于意识障碍深，呼吸道分泌物过多，咳嗽反射减弱等原因，极易引起呼吸道梗阻窒息而死亡。因此，保持呼吸道的通畅，是抢救重症颅脑损伤患者最首要、最关键的一步，而气管切开是保持呼吸道通畅的重要方法，做好气管切开的护理直接影响患者的预后。我院自2003年3月至2007年3月行气管切开的重型颅脑损伤患者共45例，现将术后护理报告如下。

    1  临床资料

    本组45例中男32例，女13例，年龄15～63岁，平均35岁，格拉斯哥评分（GCS） 3～8分，其中硬膜外血肿14例，硬膜下血肿9例，脑挫伤22例。45例行气管切开的重型颅脑损伤患者中13例肺部无感染；17例有肺部感染者，肺部情况得到改善，4例因肺部感染死亡，8例死于其他并发症；3例自动出院。

    2  护理措施与方法

    （1）体位：抬高床头30°，避免颈部屈曲，防止胃内容物反流，预防吸入性肺炎，保持头、胸、气管套管在一条线上。（2）经常翻身、叩背，帮助患者建立有效咳嗽，必要时可用气道灌洗来刺激患者的咳嗽。（3）人工气道的灌洗：在吸痰前后用蒸馏水或生理盐水在气道内滴注，诱发患者咳嗽，促使排痰，减少阻力。（4）吸痰时严格遵守无菌技术操作原则，做到一人一次一管。（5）吸痰方法：有拍背吸痰法、体位引流法与叩击法。每次吸痰时间应小于10～15 s，两次吸痰间隔不少于5 min［1］。吸痰前后应给患者吸氧或加大氧流量，使其氧饱和度在正常范围之内。（6）人工气道的湿化管理：根据病情采取不同药物进行超声雾化吸入，每4～6 h一次，每次15～20 min［2］，采用小雾量、短时间的间断雾化法，可避免因长时间大雾化导致患者血氧分压下降；气管切开的患者每日呼吸道失水约200 ml，湿化量应高于正常需要量，以200～220 ml为宜，湿化液的温度应保持在32 ℃～35 ℃。（7）气管切口的护理：由于痰液分泌物的刺激，术后患者颈部切开易感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持干燥。（8）拔管：患者神志清醒，呼吸障碍解除，病情允许，可考虑拔除气管套管。拔管前必须先堵管24 h。

    3  讨论

    随着社会的发展，人类同外界接触愈加频繁，因各种意外造成的创伤患者越来越多，重症颅脑损伤的发病率也逐年增多，为挽救患者的生命，气管切开术成为救治重症颅脑损伤患者的重要手段，气管切开术后的护理是气管切开术挽救患者生命的关键。重型颅脑损伤患者气管切开后其护理要点，关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，把所学理论付诸行动，切实、有效地做好气管切开患者的护理工作，有计划、有重点保持气道通畅，做好无菌技术操作及空气消毒，进行全面监测，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，促进患者早日康复。

【参考文献】
  1 吴敏，王晓玲.重型颅脑损伤424例呼吸道的护理体.职业与健康，2004，20：158-159.

2 张洪斌.重型颅脑损伤观察及护理对策探讨.医学文选，2004,23:650-651.

作者单位：四川乐山,解放军第42医院医务处