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日前，据提供的数据显示，我国直肠癌发病率已继肺癌、胃癌之后列第三位。以奥沙利铂为主的Folfox方案已在临床上广泛使用多年。历年我科使用奥沙利铂上百名患者无一例液体输入完毕后出现不良反应。2008年9月20日，我科1例患者在静滴奥沙利铂后出现过敏反应，经积极有效处理后，患者症状缓解，顺利结束此次化疗，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，46岁。2008年5月初出现大便带血及次数增多，于我院行肠镜检查，取材病检示：直肠浸润性腺癌。行直肠癌经腹前切除术。术后曾在我科行过三次Folfox方案化疗。既往体健，无过敏史。入科时血常规示：WBC 5.26×109/L，PLT 186×109/L，Hb 123 g/L。2008年9月20日患者在静脉输入5%葡萄糖液500 ml+奥沙利铂200 mg（商品名：奥铂，南京制药），输入完毕10 min后出现呼吸困难，面色潮红。查体：T 36.2 ℃，R 36次/min，HR 88次/min，BP 105/72 mm Hg。神智清楚，因喉头水肿无法应答。立即予0.9%生理盐水100 ml地塞米松10 mg快速静滴，盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射，0.9%生理盐水3 ml+地塞米松10 mg超声雾化吸入，给予端坐位，持续心电监护。30 min后患者症状明显缓解，呼吸均匀，能自主应答，查体R 22次/min，HR 86次/min。
2 护理
2.1 急救护理 立即建立静脉通道，摇高床头，给予端坐位，防止患者舌后坠，保持呼吸道通畅。给予地塞米松5 mg+生理盐水静滴及超声雾化吸入。并予盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。给予心电监护，必要时备好气管切开包。
2.2 严密观察病情变化 配备专人护理，直至患者病情平稳。遵医嘱监测患者血压、脉搏、呼吸。密切观察患者病情及意识的变化。
2.3 并发症的观察与护理 在肿瘤治疗过程中会多次使用到激素，护士应注意观察有无消化道溃疡的发生，给予胃黏膜保护药物。遵医嘱给予0.9%生理盐水100 ml+奥镁拉唑40 mg静滴，监测肝肾功能及尿粪常规的变化，加强医护人员与病人的沟通以便医生根据病人适当调整用药。本例患者未出现并发症［1］。
2.4 心理护理 患者曾行过三次本方案化疗，使用同一厂家药物，均未发生不良反应。此次过敏反应加重患者思想压力及对死亡的恐惧心理，对以后的治疗失去信心。护士应耐心向患者解释奥沙利铂发生喉头水肿反应几率较低，并且此反应是可逆转的，以后使用该药物会视患者情况在用药前予以抗过敏措施，消除患者恐惧心理，加强患者战胜疾病的信心。
3 小结
奥沙利铂（LOHP）是第三代铂类抗癌药物，以LOHP为主的联合化疗已被美国FDA和欧洲EU批准作为晚期大肠癌的一线和二线治疗。其不良反应主要为神经毒性、消化道反应、血液学毒性等，过敏反应发生率少见［2］。根据临床研究和药理学数据估计，使用过程中发生喉头水肿痉挛发生率仅在1%和2%之间。通常在给药后几小时内出现，并多发于遇冷时，虽然发生以上症状时，可以给予抗组胺药和支气管扩张剂及激素抗过敏治疗，但护士仍应在患者用药后几小时内密切观察患者用药后有无不良反应发生，有何不适主诉。此例患者在之后一次使用奥沙利铂前30 min予以盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射并延长输注时间，未再次发生不良反应。
【参考文献】
1 杨秀明，马高尉.一例美罗华引起过敏反应的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，5（19）：1819-1820.
2 张锡芹，郭其森，步兵，等.奥沙利铂致过敏反应.中华肿瘤防治杂志，2007，14（16）:1279.
作者单位：上海，上海长海医院肿瘤科