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【摘要】 通过对55例高血压脑出血患者实施健康教育，降低致残率，提高了患者及家属对高血压脑出血的认知能力，提高了生活质量，对于挽救生命，减少并发症是切实可行的护理干预措施。
【关键词】 脑出血；健康教育
脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病急，进展快，死亡率和致残率高。由于人们生活习惯改变，发病率呈逐渐上升趋势，是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一［1］。死亡率与患者是否及时就诊，知识缺乏，生活护理不当有直接的关系［2］。因此加强对脑出血患者的健康指导，对减轻患者痛苦，减少致死、致残和复发，提高患者的日常生活质量，预防并发症具有重要意义。
1 临床资料
2007年12月至2008年12月四川省荥经县人民医院共收治高血压脑出血患者55例，其中男28例，女27例，年龄43~84岁，60岁以上50例，占90%。好转43例（78.2%）,死亡4例(7.3%),放弃治疗8例(14.5%)。对55例高血压脑出血患者在急性期和恢复期进行了针对性的健康指导，取得比较好的效果。
2 急救护理
2.1 急救原则 迅速、安全、有效地将血压降至理想水平；降低颅内压，减轻脑水肿；积极缓解临床症状，改善脑缺氧，并给予对症治疗。
2.2 具体措施 （1）迅速评估病情，抬高床头15°~30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入。（2）在医生进行病情评估的同时，护士迅速建立静脉通道，为药物急救做好准备。应用20%甘露醇静滴时尽可能在30 min内滴完。（3）持续心电监护，每15~60 min测量血压1次，病情稳定后再延长测量间隔时间。特别注意意识、瞳孔变化。必要时留置尿管，准确记录24 h出入量。（4）急性期绝对卧床休息4~6周，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
3 健康教育的内容
3.1 心理指导 （1）急性期患者生命重危，家属十分着急，主动关心患者和家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理。告知合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，树立信心，积极配合抢救与治疗。（2）恢复期患者常因生活不能自理出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理。正确引导患者循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。
3.2 饮食指导 急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入（少于3 g/天），因为钠潴留会加重脑水肿。昏迷不能进食者鼻饲流质4~5次/天，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、蛋花等，恢复期给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。
3.3 护理方法指导 (1)昏迷患者确保呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧。取下活动义齿，行口腔护理2~3次/d，防止舌根后坠阻塞呼吸道。(2)预防并发症。保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，做好基础护理；每2 h翻身1次，预防褥疮；保持瘫痪肢体功能位置；留置鼻饲患者定期回抽胃液，观察有无早期消化道出血；保持大便通畅，避免大便用力，使血压升高；留置尿管患者保证引流通畅，每天更换引流袋，进行会阴清洗，注意训练膀胱功能，定时放尿。（3）血压管理。一般血压维持在平时血压高度或稍高水平18/11.5 kPa左右,平时血压维持在20~21.3/12~13.3 kPa。再出血的高峰期是在首次出血后7~14天内，本组病例有2例发生再出血后死亡。因此在最初2周内加强护理，严密观察病情，防止再出血是降低死亡率的关键之一。
3.4 出院指导 （1）坚持定时检查血压，遵医嘱终身服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，要在医生指导下用药。（2）勿过度劳累，避免各种刺激引起情绪波动，生活有规律，保持良好心境。养成定时排便习惯，切忌大便时用力过度和憋气。（3）食物宜清淡，多给含水分、含纤维素的食物，钠盐控制在6 g/d，忌烟酒及辛辣等刺激食物。（4）康复训练过程艰苦而漫长，应在康复医生指导下持之以恒，肢体功能恢复最好效果时间是发病后11周内。遵循“由小到大，先轻后重，由近及远，先下后上”原则循序渐进进行。使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。
4 小结
综上所述，护士对不同患者从入院到出院进行系统、动态的健康教育指导，使患者及家属都能正确掌握其生活起居、饮食原则、家庭医学和预防再次出血的一些安全措施，减轻幸存者的致残程度，提高患者的生活质量。本组病例中好转出院患者，自理能力都普遍提高。
【参考文献】
1 刘秀莹.蛛网膜下腔出血的护理要点的探讨.护士进修杂志,1997,12(2):43.
2 余述元,熊春丽.脑血管病护理中需注意的问题.护士进修杂志,1997,12(3):42.
作者单位：625200 四川荥经，荥经县人民医院