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【摘要】 目的 通过对我院511例急腹症分诊情况的分析，探讨提高急腹症预检分诊的方法。方法 包括询问病史并注意掌握问诊技巧，测生命体征，腹部检查，结合辅助检查。结果 511例急腹症患者，其中内科156例分诊正确率95.3%，失误率4.7%；外科232例，分诊率94.9%，失误率5.1%；妇科57例分诊正确率96.7%,失误率3.3%；泌尿科66例分诊正确率95.7%，失误率4.3%。结论 绝大部分病例根据病史，临床表现及辅助检查，均能在短期内得到正确诊断，并给予有效的治疗。
【关键词】 急腹症；预检分诊；准确性
急腹症是常见急诊之一，以腹痛为主要症状，其特点是起病急骤，病情变化快，有时甚至危及生命。尽早做出明确的诊断，及时给予有效治疗，缩短治愈时间是挽救患者生命的关键［1］。要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，这要求其必须掌握正确分诊方法，配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察［2］。现将我院急诊科2007年4月至7月511例急腹症患者的分诊情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组511例中，女286例，男225例，年龄14~90岁，其中内科156例，外科232例，妇科57例，泌尿科66例。
1.2 方法 急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能通过询问患者及家属了解其犯病的原因，症状等而做出分诊。根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问，具体方法如下。
1.2.1 掌握问诊技巧，做出初步诊断，热情接待，仔细询问病史 急腹症患者由于疼痛的影响，患者及家属都存在不同程度的紧张、急躁，希望能即刻诊治。分诊护士应态度和蔼，以关切的语气询问病情，并作适当安慰，使他们能准确全面叙述防病情况，以利我们做出快速，准确的分诊，否则，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等，为分诊提供依据。
1.2.2 测生命体征 测患者血压、脉搏、体温、呼吸等。
1.2.3 腹部检查 触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位，手法要轻柔（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张，而影响判断，同时了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
1.2.4 辅助检查 根据病情结合实验室检查，如超声,胸腹X线检查，心电图，血、大小便三大常规检查以达到分诊准确，同时为医生的进一步诊断奠定基础。
2 结果
本组511例急腹症患者，其中内科156例分诊正确率95.3%。失误率4.7%。外科232例分诊率94.9%，失误率5.1%。妇科57例分诊正确率96.7%,失误率3.3%。泌尿科66例分诊正确率95.7%，失误率4.3%。绝大部分病例根据病史，临床表现及辅助检查，均能在短期内得到正确诊断和及时治疗。
3 讨论
3.1 要全面掌握急腹症的理论基础知识 分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。例如心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状，对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，避免分诊上的失误。另外右上腹，中上腹疼痛常见于外科疾病，如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛，多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛，见于胃，十二指肠溃疡穿孔；输尿管结石绞痛局会阴部放射，腹痛伴有尿频、尿急或血尿等，为泌尿系统疾病；妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病，故中年女性腹痛应询问月经史，如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。
3.2 要有丰富的临床经验 分诊护士必须根据腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状等，详细询问病史，如胃肠道疾病易出现胃肠道症状伴恶心、呕吐，胆道疾病可出现发热、黄疸、皮肤瘙痒、尿色黄等症状；女性生殖器疾病常有月经不规则，白带、阴道血性分泌物增多及下腹、肛门坠胀感。泌尿系统疾病常影响到腰部，持续性疼痛，提示有炎症；突发的急剧疼痛，表示有穿孔，逐渐加重的疼痛，表示炎症加重。
3.3 要有敏锐的观察力 根据病史，认真测量T、P、R、BP。仔细进行视、触、叩、听等检查。严重的急腹症可产生休克，及时发现休克并积极处理，对预后有重大意义。例如急腹症患者来院后面色苍白，往往提示有出血、感染性休克等严重病情，应采取相应的急救措施，做好配血、输血，建立静脉通道并通知医生等。
3.4 要有高度的责任感及不断进取的精神 分诊护士保持与急诊科医生的联系是搞好分诊工作必不可少的调节，急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率。特别是分诊失误时，要加强与医生的联系，分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况。共同探讨判断失误的原因，借鉴医生的经验，以及取得经验教训，不断提高分诊工作质量。
总之，急诊分诊完全正确是不容易的，因为疾病是千变万化的，许多现象是一过性或表里不一的，所以凡急腹症患者要根据病情的轻重缓急，采取问诊与护理体验相结合的方法，认真分析进行分诊，在未明确诊断之前不能使用止痛剂，以免掩盖病情［3］。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。
【参考文献】
1 吴葆祯.急腹症.急诊临床，1985，2：368.
2 谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学，2001，3：688-699.
3 李明凤.浅谈预检分诊准确性及设想.实用护理杂志，1999，3：36.
作者单位：402460 重庆，重庆市荣昌县人民医院