化脓性角膜炎的护理

【关键词】  角膜炎，化脓性；护理

化脓性角膜炎为眼科急重症之一，致盲率较高。其主要由细菌、真菌或原虫等感染引起角膜炎症。临床早诊断、早治疗和精心周到的护理，对提高治愈率，降低致盲率具有积极的作用，现将我院护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组病例23例，男14例，女9例，年龄22~67岁。其中霉菌感染9例，葡萄球菌感染6例，绿脓杆菌感染4例，链球菌感染3例，革兰阴性菌感染1例。患者临床表现为：视力下降、眼部异物感、结膜充血、水肿、畏光、流泪等刺激症状明显，角膜创面有浸润或坏死组织，外观干燥或粗糙，甚至伴有前房不同程度积脓。2例角膜穿孔后行眼球摘除，其余治愈好转出院。

    2  护理体会

    2.1  采集标本  为尽快明确诊断、及时治疗，患者入院后先即行分泌物细菌培养，并行药敏试验。对可疑真菌感染者行角膜刮片检查，其操作应在严格无菌下进行，动作轻柔、稳准，防止角膜穿孔。标本采集后立即送检。

    2.2  心理护理  化脓性角膜炎来势凶猛，病程较长，局部症状反应重，加之患者视力障碍给日常生活带来不便，其甚为痛苦。对此，护理人员应给予患者情感支持，及时帮助解决患者的问题及困难。并针对患者的不同心理反应做好安慰解释工作，尽快稳定患者的情绪，使其树立信心，积极配合治疗。

    2.3  健康教育  化脓性角膜炎的首要危险因素为角膜损伤，而物理损伤又为主要的致伤原因之一，其次为植物性损伤所致［1］。此类损伤又以户外体力劳动者居多。因此，责任护士主动做好个别健康教育，使患者了解化脓性角膜炎的发生原因，治疗目的和方法，以及防护措施。并指导患者注意用眼卫生，改善卫生状况，做好卫生整顿，保持用具卧具清洁，这对控制症状，避免病情加重十分必要。

    2.4  局部用药  对细菌感染者根据药敏试验，给予敏感抗生素治疗。对高危因素患者如糖尿病、免疫缺陷、全身应用类固醇药物所致的化脓性角膜炎者急性期用广谱抗生素局部治疗，其用药方法为0.5 h内为1次/5 min，之后1次/30 min，24 h后改为6次/d，夜间涂抗生素眼膏后消毒纱布包盖。真菌感染因药物对眼组织的透过性较差，局部用药前先轻轻清除角膜表面附着物或每日或隔日角膜清创，以去除坏死组织和真菌丝后再点眼药，以利于增加局部药物的角膜穿透性，促进药物的吸收，但需注意操作时动作轻柔，以防角膜穿孔。

    2.5  饮食指导  为增强机体抵抗力及抗感染能力，增加角膜营养，促进角膜上皮修复，应予高维生素、高蛋白、低脂易消化清淡饮食。勿食辛辣刺激性强的食物如大蒜、辣椒等。补充多种维生素A、C、E、β-胡萝卜素等营养药物。

    2.6  诱因治疗  化脓性角膜炎亦可由多种因素感染所致。尤其是睑缘炎、干眼、上皮缺损或医源性等均可为感染的危险因素。因此，积极防治原发性眼疾，对减少化脓性角膜炎的感染风险十分重要。因此，护士应加强巡视，配合医师密切观察局部病变情况，认真按时执行医嘱，发现异常及时报告及时处置，治疗操作时严格消毒隔离制度。

    2.7  并发症护理

    2.7.1  继发性青光眼  为化脓性角膜炎最常见并发症之一。由于炎症期前房渗出白细胞、纤维素等造成房水流通障碍致房角变窄或关闭致眼内压升高，患者可表现出头痛、眼球胀痛，甚至伴恶心呕吐。此时应立即报告医师给予紧急降压处理，以防角膜穿孔。

    2.7.2  角膜穿孔  当病变加重或眼压增高可致病变灶角膜穿孔。患者可出现突然疼痛加剧，眼压骤降，虹膜膨出。对此，除密切观察患眼异常情况外，护理治疗操作时动作应轻柔，勿压迫眼球，同时嘱患者忌用力挤眼、揉眼，用力咳嗽打喷嚏，注意保护患眼，防止碰撞眼球导致意外发生［2］。

    2.7.3  虹睫炎  化脓性角膜炎可致虹膜睫状体炎反应，严重者可致虹膜后粘连，而加重局部症状，致眼压升高，甚至角膜穿孔。因此，加强患眼不适观察。遵医嘱给予阿托品充分散瞳，以促进瞳孔括约肌和睫状肌松弛，改善眼内血液供应，加快眼内组织的新陈代谢，解除眼肌痉挛，减轻疼痛，防止虹膜后粘连［3］。

    2.7.4  疼痛不适  角膜由于分布有三叉神经眼支的神经末梢，故角膜炎症时，疼痛反应剧烈，为减轻疼痛，促进炎症吸收可协助患者定时行眼部热敷，以缓解疼痛，促进代谢，加速炎症吸收。对行角膜烧灼治疗后产生的烧灼疼痛，可给予抗生素眼膏后消毒纱布包盖，可起隔衬作用缓解疼痛。疼痛严重者给予适量抗炎止痛剂，改善疼痛［2］。

    2.7.5  眼内炎  眼内炎为化脓性角膜炎最严重并发症。为防患于未然，护士定期监测患者生命体征变化，严密观察是否有眼球结膜及眼睑高度水肿及眼疼痛性质的异常改变，患眼分泌物是否有异常增多。护理治疗操作时严格无菌操作规程，注意洗手，保持眼部敷料的清洁干燥。

    2.8  角膜烧灼为真菌性角膜炎的常用治疗方法  由于目前尚无特效抗真菌药物，加之全身用药对肝脏毒性较大。故临床常用碘酊或石碳酸行角膜烧灼。因碘与组织中的水接触后能形成原子态的氧，后者可破坏原浆蛋白的活动基因，并与蛋白质的氨基结合使其变性失活。同时还破坏酶蛋白，从而有强大的杀菌作用。而石碳酸则对组织穿透性较强，能使细菌细胞膜的原生质蛋白发生凝固或变性而杀菌，其易被创面吸收，从而使病变局部组织破坏并逐渐脱落［3］。由于角膜烧灼具有一定的风险性，技术操作要求高，故操作前做好解释工作，使患者了解治疗的目的、方法及其注意事项，以消除其紧张不安情绪使之能配合治疗。操作时严格无菌规程，烧灼定位准确无误，动作轻巧。同时烧灼药物不宜太多，以免损伤正常组织，烧灼毕涂眼膏眼部包扎，平卧30 min，以助缓解疼痛。

    2.9  结膜注射  为确保治疗效果，保持眼部有效药物浓度，降低药物对机体的毒性反应，提高治愈率，缩短病程，保存视功能，通常可选择水溶性易通过血-眼屏障的药物行球结膜下注射。操作时尽量靠近角膜缘，动作轻柔准确，避免损伤血管，加重不适。

    2.10  出院指导  做好出院健康教育，指导患者自我防护，尤其是体力劳动者行户外活动时，应加强防护措施。避免意外眼损伤的发生。对真菌性角膜炎者出院前应详细交代用药方法，使患者了解坚持用药1~2周，对预防炎症复发尤为重要。告之定期复查时间，在医生指导下正确使用药物，不能长期使用药物或自行停药，以防出现不良反应。

【参考文献】
  1 程昕，谷树严.真菌性角膜药物治疗体会.中国实用眼科杂志，2008，26（3）：254-256.

2 刘鲁霞.真菌性角膜炎的护理.西南国防医药，2008,18(1):89-90.

3 宁红珠，何夏怡，何庆国，等.石碳酸烧灼治疗霉菌性角膜溃疡的疗效观察及护理.国际护理杂志，2008，27（5）：519-520.

(本文编辑：江 枫)

作者单位：650032 云南昆明，成都军区昆明总医院