腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理

【摘要】  目的 提高腰脊髓蛛网膜下腔持续引流术治疗蛛网膜下腔出血的护理水平。方法 回顾性分析25例蛛网膜下腔出血的临床护理特点，总结护理体会。结果 采用此方法后23例患者的症状消失，无再出血，痊愈出院。结论 充分的术前、术中准备及护理，尤其是细致的术后观察及护理是取得较好护理效果的重要因素。

【关键词】  蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔持续引流

蛛网膜下腔出血是脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。是神经内科最常见的急症之一。它起病急、病死率高。近年来，我科在内科药物治疗的基础上采用腰脊髓蛛网膜下腔持续引流出血性脑脊液，取得较好的疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    本组25例，男13例，女12例，年龄35~76岁，平均57岁。临床表现：头痛及脑膜刺激征18例，伴意识障碍3例，合并高血压4例。所有患者均经腰穿及CT等检查确诊为蛛网膜下腔出血。2例术前已出血2次的患者，在引流治疗中再次出血后家属放弃治疗自动出院。23例患者经持续引流2~7天后，头痛，发热等症状很快消失，再无出血，复查CT无脑积水发生，痊愈出院。

    2  方法

    用16号硬膜外穿刺针先按一般常规进行腰穿，并测压。通过穿刺针将硬膜外麻醉管导入蛛网膜下腔,同时缓慢退出穿刺针及金属导丝。留置硬膜外导管涕泪段约8~12 cm，体外用无菌纱布及胶布牢加固定，并连接一次性输液器及无菌引流瓶。引流瓶固定于床边的输液架上。引流管的最高点根据颅内压调节。一般距床面高15~20 cm，位置过低时，颅高压症状不能及时缓解。位置过高时，可致脑脊液引流过快，导致低颅压。

    3  护理

    3.1  基础护理  病房应安静。光线柔和，床单元舒适。患者绝对卧床4~6周，睡气垫床，留置尿管，床上解大小便，并保持大便通畅，避免用力，必要时用缓泻剂。避免声、光刺激。限制亲友探视，避免情绪波动。定时更换体位，预防褥疮。禁烟酒。

    3.2  术前护理  蛛网膜下腔出血患者面对突然出现的疾病，表现为情绪沮丧，恐惧或因为疼痛而烦躁不安。医护人员应关心、开导、劝慰患者。并向患者讲明疾病的危险性及手术的方法、目的、必要性。减轻患者及家属的恐惧心理，取得配合。患者烦躁不安时给予镇静剂。

    3.3  术中护理  患者剧烈躁动不安时给予镇静剂。严密观察患者的神志、血压、瞳孔。有无头痛及恶心、呕吐情况。腰穿发现颅内压过高时，可给予脱水剂。

    3.4  术后护理

    3.4.1  观察脑脊液的颜色及量  若患者头痛加重，脑脊液的颜色突然加深且引流速度加快考虑再出血，及时报告医师处理。更换脑脊液时准确测量脑脊液的引流量并做好记录。

    3.4.2  观察引流的通畅情况  患者取平卧位或右侧位，翻身时动作轻柔，不可牵拉引流管。硬膜外麻醉管的体外段应用胶布牢加固定，观察有无脱出，扭曲及折叠情况。如有问题及时处理。定时检查引流的速度。如引流不畅，可先用一次性注射器抽吸或用少量生理盐水冲洗。不能解除时应重新置管。若引流管和硬膜外麻醉管连接处脱落，可在无菌操作下更换引流管重新连接。根据脑脊液变化及临床表现引流一周左右，直至引流瓶底无红细胞沉积，脑脊液颜色变淡方可拔管。

    3.4.3  严格无菌操作，防治感染  病室每日清洁后，紫外线照射60 min，定时开窗通风。更换引流瓶及引流时严格执行无菌操作。引流管交接处用碘伏消毒后用无菌敷料包扎。若发现引流管内有絮状物，及时更换引流管，必要时给予抗生素预防感染。

    4  讨论

    蛛网膜下腔出血患者在条件许可下，可行显微外科手术或动脉介入治疗，但在基层医院尚不具备上述治疗的条件和技术。脑脊髓蛛网膜下腔持续引流血性脑脊液虽非对因治疗，但通过引流出血性脑脊液，可降低颅内压，减少脱水剂用量，减轻血液对脑膜及脑血管的刺激，减轻无菌性脑膜炎及脑血管痉挛的发生，并防止脑积水的发生，从而减轻病情，缩短病程。与反复脑脊液置换相比，此术对患者创伤小，省时省力，可监测脑脊液的变化。此术成功的关键是做术后护理。

作者单位：441900 湖北丹江口，丹江口市第一医院神经内科