危重患者躁动原因分析及护理体会

【关键词】  危重病；躁动；镇静镇痛

危重患者躁动发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，ICU中环境的刺激等。由于躁动增加了并发症和死亡率，使得治疗更为复杂，因此，危重患者躁动原因分析及护理体会越来越受到临床的重视。

    1  临床表现

    患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的患者可能说出些有意义的句子，但大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合医护人员，听从指令则更为困难。可同时伴生命体征异常，血压升高，呼吸心率增快；代谢率增加导致全身的氧耗增加；机械通气患者与呼吸机不同步，产生明显人机对抗，导致气道峰压升高，通气不足，PaO2降低，严重可产生气压伤。

    2  原因

    2.1  药物相互作用  由于危重患者用药较多，常会产生不可预知的相互作用，导致烦躁激动和意识紊乱。这些药物包括苯二氮艹   卓类、阿片类、吸入性麻醉药、抗胆碱药、抗生素、肌松剂，它们可能产生未知的相互作用导致难以预计的情况，尤其在老年患者。

    2.2  镇痛不全  疼痛是危重患者产生躁动的主要原因之一。不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。

    2.3  内环境变化  大多数医院的ICU都发生过把低氧误诊为躁动的事故，患者PO2低于60 mm Hg有助于躁动的发生。低血压也会导致躁动，与低灌注引起的脑损伤有关。低血糖会导致严重的躁动。尿液中重金属含量的升高，如铅、汞和锰也被证实是重症患者产生激动的重要原因。戒除酒精或其他药物之原因。

    2.4  某些疾病  如闭合性脑损伤、动脉瘤破裂出血、癫痫、中毒等也会引起躁动。特别在病情变化时，如休克代偿期、颅脑疾病变化时等患者有不同程度的躁动加重。

    2.5  机械通气不适引起躁动  由于人工气道接机械通气作为强烈的应激原，造成对口腔、咽喉及气管黏膜的刺激，而患者又不能用语言交流，表达自己的感受［1］。患者通常会发生应激反应和担忧病情严重而产生躁动。

    2.6  外环境变化  由于ICU持续灯光的刺激及无陪护会进一步加重患者的情绪不稳而导致躁动。

    3  护理

    3.1  心理护理  创造一个安静、舒适的环境，多与患者进行交流了解其不适。教会患者如何与医护人员配合，进行有效的非语言沟通使其消除不良反应。

    3.2  确保患者的安全  （1）患者进入ICU，安置适当卧位，给予加用床档，用约束带约束四肢，以防患者因烦躁而坠床或误伤。（2）妥善固定各引流管，保证其有效引流，以防患者躁动而导致引流管的滑脱或脱节。（3）做好皮肤护理，按摩受压部位皮肤，以防止皮肤长期受压出现压疮。（4）配有专人护理，直至患者完全清醒，预防意外情况发生。

    3.3  动态监测意识和生命体征  （1）应严密监测患者的意识和生命体征的变化，及时发现患者的躁动表现，掌握该疾病的临床资料，必要时使用镇静药物。（2）床旁备好负压吸引器，及时清除呼吸道内分泌物，防止分泌物堆积而阻塞呼吸道。

    3.4  有效镇痛、镇静是ICU中患者的两大支持治疗  重症患者由于手术、机械通气、周围环境刺激而常引起疼痛，严重的疼痛是导致激动和谵妄的原因，谵妄和其他ICU所引起的精神障碍提示了“镇静”来预防和减轻激动情绪的必要性，而选择恰当的镇静药物需要根据患者的具体情况。如对于突发激动的患者，应该使用咪达唑仑或地西泮。当需要快速清醒时，异丙酚是比较合适的药物，它起效迅速而短暂，代谢快，不在体内遗留，最适合短期的镇静［2］。呼吸衰竭的患者，使用正确剂量的镇静药物有助于提高胸壁的顺应性，以调节呼吸比和其他参数、改善氧合。遵医嘱给予止痛药物、留置静脉止痛泵等，给药后应严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。

    3.5  尽量减少对患者的刺激

    3.5.1  减少吸痰刺激  由于吸痰对患者的刺激性较大，很容易引发患者躁动，操作前应先听诊双肺呼吸音，痰鸣音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多时应立即吸痰，每次吸痰≤15 s，2次间隔时间一般在>3 min，应尽量减少吸痰的次数。

    3.5.2  减少导尿管的刺激  导尿管刺激也可引发患者烦躁，应保持尿管通畅，及时向患者解释导尿管所带来的各种不适及其必要性。

    3.5.3  减少体位刺激  体位不适也可导致患者烦躁，应耐心向患者解释该体位对术后康复的意义，以取得患者配合。

    3.5.4  减少操作刺激  护士应具有丰富的临床实践经验和熟练的护理操作技术，面对躁动患者，应耐心地给予解释，尽量满足患者的合理要求，减轻患者的痛苦，以减少对患者的刺激。

    3.6  严密观察，综合分析  密切观察患者的病情变化，不可一味地应用镇静、镇痛药物而延误了疾病诊断及治疗。

    4  小结

    由于引起躁动的因素较多，难以完全预防，但必须进行密切的病情观察和针对性的护理。在积极争取患者的配合的同时，充分镇静、镇痛，并掌握时机拔除各种管道，可明显减少或避免躁动的发生。

【参考文献】
  1 张春桂.心脏手术患者机械通气躁动的原因分析及护理对策.临床护理杂志，2007，6(1):9.

2 何茵.机械通气患者应用镇静药物的观察及护理.现代护理，2004，10(10):950.

作者单位：215200 江苏吴江，南通大学医学院附属吴江医院ICU