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【摘要】 目的 手术人员使用“安高特牌泡沫型皮肤消毒剂”洗手，消毒剂作用的时间长短不同对消毒洗手效果有明显影响。方法 以手细菌培养法比较消毒洗手前、洗手后1 min、3 min细菌培养效果。结果 消毒洗手前手培养阳性率为80%，洗手后1 min手细菌培养阳性率为15%，3 min后手细菌培养阳性率为0，进行统计学处理：采用χ2检验，确定显著性水平α=0.05时P<0.05。结论 免刷式泡沫型皮肤消毒剂作用时间不同对消毒洗手的效果影响明显。需要至少3 min，消毒剂完全发挥作用后才能真正达到“消毒洗手的规范”要求。
【关键词】 消毒洗手；时间；洗手效果
控制好医务人员手的卫生有利于降低医院感染率［1］。术前洗手作为一种简单易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止手术后感染的发生［2］。免刷式外科洗手方法的应用，受到越来越多的手术人员的喜爱，但是，如果消毒剂在手上作用不够，则不能达到《消毒洗手的规范》的要求。我们
以使用“安高特牌泡沫型皮肤消毒剂”的手术人员洗手前0 min，洗手后1 min、3 min的手细菌培养，研究发现消毒剂在手上作用时间不同，手细菌培养结果有差异。本次调查的目的是增强手术人员对术前消毒洗手时间的重视，提高术前洗手后细菌监测的合格率，降低医院感染率。
1 对象与方法
1.1 观察对象 以我院手术室2007年1月至10月的手术人员为观察对象，其中本院护士32人，本院医生40人，进修医生28人，共计100人均使用安高特牌泡沫型皮肤消毒剂洗手后自然待干。目的是比较消毒洗手后1 min和3 min手细菌培养结果是否有显著差异。
1.2 手指培养 左右手10指并拢，将浸有无菌生理盐水的培养用棉签在左右手曲面从指根到指端方面擦拭2遍，面积约60 cm2做培养。采集时间为消毒洗手前0 min，洗手后1 min、3 min。
1.3 监测标准 根据1996年卫生部实施的医院消毒标准，要求医务人员手卫生标准：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
2 结果
不同的消毒洗手时间的合格率。共计监测100人次，消毒洗手前0 min的合格率为20%；1 min后的合格率为85%；3 min后的合格率为100%。本次调查对消毒洗手后1 min和3 min手细菌培养结果差异进行比较，采用统计学χ2检验，确定显著水平α=0.05，得出χ2=8.1，P＜0.05。采用安高特牌泡沫型皮肤清洁剂消毒洗手1 min和3 min手细菌培养结果有显著差异。只有皮肤消毒剂在手上作用3 min后才能完全发挥消毒作用。表1 不同的消毒洗手时间合格情况比较
3 讨论
3.1 免刷式外科手术洗手方法的应用 为了减少手术人员手部的带菌量，使与外科手消毒相关的皮肤损伤降到最低，在外科手消毒时不建议使用手术刷［3］。目前免刷式外科洗手方法在美国、澳大利亚、丹麦、法国与一些国家中的部分手术室均采用了免刷式外科手术洗手方法［4］。我国也有部分手术室采用了安高特牌泡沫型皮肤消毒剂进行免刷式外科手术洗手［5］。此法具有省时、使用便捷、节省水、减少对皮肤的机械性刺激、损伤小、减少外科医护人员感染风险等优点。其最终的目的是使手术患者更安全。但是，外科手术人员一定要按照免刷式皮肤消毒剂的使用说明进行操作，遵照其操作规定的洗手时间进行，才能实现理想的消毒洗手［6］。
3.2 洗手不合格的原因分析及解决方案 术前0 min洗手的细菌培养结果阳性率很高，但通过免刷式消毒消毒液1 min消毒洗手后阳性率有所下降，3 min消毒洗手后达到无菌要求。结果表明手术人员术前双手是有菌的，通过洗手可以达到无菌要求，但我们必须遵照操作规程进行。不合格原因分析如下：（1）认知水平不一。有些外科手术人员是刚毕业的研究生或实习生，对安高特牌消毒型皮肤清洁剂使用方法不十分了解。没有遵照其要求的时间。对于这一类人员，手术室工作人员应仔细讲解其使用方法，督促其按照正确的方法使用，注重手术人员术前洗手培训并考核上岗。（2）规范程度不一。有些手术人员对于洗手的重要性认识不够，责任心不强，不能按规定、按程序、按时间要求认真洗手。本次调查发现，有些本院低年资医生和进修医生由于早上来手术室时间晚，术前准备时间匆忙，想通过缩短消毒洗手时间来完成其他工作，消毒洗手后1~2 min即进行无菌操作，最终导致消毒洗手不合格，增加了院内感染的机会。对于这一类人员，建议其上级医生或手术室人员对其认真宣教，加强责任心。要求外科手术人员必须提前准备足够的时间来到手术室，使之有充分的时间进行术前消毒洗手。
总之，术前消毒洗手是阻断医护人员经手操作导致疾病传播的关键环节。我们必须从行为教育、严格带教、规范制度等方面加强监督管理力度，增强手术人员对术前洗手时间概念的重视，加强无菌观念和责任心。杜绝违规术前洗手操作的发生，提高术前洗手合格率，降低医院感染率。
【参考文献】
1 Kurlat I，Crral G，Oliveira F，et al.Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina.J Hosp Infect，1998，40（2）:149-154.
2 文玉琴，张邯红，宋烽.不同手术人员术前洗手效果的调查与分析.南方护理学报，2004，11（8）：9.
3 黄育红.美国CDC关于洗手和手消毒的指导.http://www.fjcdc.com.cn.
4 王琦.免刷式外科洗手方法的应用与实践体会.天津护理，2006，14（3）：176.
5 胡艳娥，夏荣发.安高特用于术前手消毒的效果观察.中国护理杂志，2008，6（2）：106.
6 罗国保，孙建良，宋秀兰，等.手术洗手消毒方法的探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（4）：296.
作者单位：410011 湖南长沙，中南大学湘雅二医院手术部