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【摘要】 目的 降低青光眼的致盲率，促进视力恢复。方法 近两年来我们对359例青光眼手术患者加强对术前术后护理、饮食指导，认真做好患者出院指导、终生随访等。结果 提高了患者的视力康复水平，其中裸眼视力眼前指数11例，视力0.1～0.3者137例，0.4～0.8者115例，0.8以上96例，复明率为97%。结论 正确的护理方法是减轻患者疼痛，降低青光眼致盲率的重要因素。
【关键词】 青光眼；手术治疗；观察；护理
青光眼是由于眼内压升高而引起视乳头损害和视野受损的一种眼科常见病，是常见的不可逆性的致盲眼病。青光眼已成为第四大致盲眼病［1］，且该病手术治疗的成败与护理质量密切相关。青光眼急性发作即急性闭角型青光眼最为严重，其发病急，来势凶，眼压急骤升高，视力急剧减退，严重时可无光感。患者有剧烈的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。如治疗不及时,致盲率极高,严重者数天内失明,处理不当疗效亦受影响［2］。现将浏阳市眼科医院2005年1月至2008年12月收治的359例青光眼患者手术治疗护理情况总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年12月浏阳市眼科医院收治的359例原发性青光眼患者，男147例，女212例；年龄16～87岁，其中≥40岁321例，＜40岁38例；平均疗程8天；痊愈342例，好转17例。
1.2 临床表现 （1）急性闭角型青光眼的症状与体征：剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视蒙，重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等症状。亦有少数病例发生腹泻、眼压升高50～60 mm Hg，重者≥80 mm Hg，指压眼球坚硬如石，瞳孔呈固定状态，对光反射消失，球结膜混合性充血，结膜水肿，重者眼睑水肿，角膜水肿呈雾状或毛玻璃状，前房变浅，房角闭塞，虹膜呈阶段性萎缩及青光斑出现。（2）慢性闭角型青光眼的症状及体征均较急性闭角型青光眼为轻。（3）慢性单纯性青光眼大多无任何症状，在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，视乳头凹陷增大，视野缺损等。
2 术前准备及护理
2.1 术前的心理护理 青光眼患者长期有头痛、眼胀痛等症状，严重影响日常生活和工作，有些患者视功能已发生一定损害，对手术效果缺乏充分的认识，可采用鼓励、安慰、展示成功病例等方法消除患者的悲观恐惧心理。帮助患者认识疾病的性质和手术方法，做好术前指导，以便配合手术增加对手术的信心，主动参与治疗和护理。有的患者存有自卑心理，认为年老怕增加儿女经济和生活上的负担，不情愿手术治疗。对此，应全面询问关怀患者，了解其心理状态，耐心解释手术目的和手术效果。同时请患者家属配合，共同做好心理护理。因为心理干预能有效地降低患者的应激水平，改善机体的细胞免疫和体液免疫功能，从而达到促进机体康复、防治疾病的作用。心理干预的关键是建立良好的医患关系，了解患者主要的心理问题以及个人内在因素和外在因素，为心理干预提供相应线索。人的情绪体验虽然是由外界事物所引起，但主要取决于自身对事物的态度。心理干预的目的就在于解决患者的心理困难，减少焦虑、忧郁、恐惧等情绪，以较为有效且适当的方式来处理心理问题［3］。
2.2 严密观察患者用药后的反应 频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医师给予处理。局部点药，药液应靠近外眦部，并且压迫泪囊，以减少毛果芸香碱经鼻泪管吸收，防止出现全身中毒症状。严禁误用阿托品类药物，若发现异常，立即报告医生及时处理。
对服用乙酰唑胺的患者应注意：每次给药时间应间隔6~8 h以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。嘱患者少量多次饮水，每次不超过300 ml，以免激发眼压增高，不与酸性药物同时使用，如维生素C，患者出现腰痛尿少，小便困难，手足麻木，应停用药物，出现血尿、肾区疼痛应报告医师及时处理。20％甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，但要注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压的变化，静脉穿刺一针见血，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛。有报道甘露醇能导致术后患者急性肺水肿、急性颅内压降低、急性肾衰竭等严重的病发症［4］。
2.3 治疗环境应安静 保证患者充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。青光眼患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久。因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，红膜周边阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼压升高。此外，衣领、腰带不宜系结过紧。
2.4 术前准备 （1）术前常规检查体温、脉搏、呼吸、血压、胸透、心电图、血尿常规、出凝血时间、血糖、肝功能及乙肝表面抗原。（2）对术眼点抗生素或其他眼药水每日4～6次预防感染。（3）早晚各测眼压1次，观察眼压变化。执行医嘱合理青光眼手术前后的护理应用甘露醇、毛果芸香碱等降眼压药物，有效控制眼压。（4）便秘者嘱其多吃水果和蜂蜜及粗纤维蔬菜，适量口服缓泻剂或果导片，按摩腹部刺激肠蠕动或用开塞露塞肛，以保持大便通畅。如果术前3～4天未解大便，可行灌肠。（5）训练患者控制咳嗽，若咳嗽时可用舌尖抵住上腭或用手指按住鼻翼，用手指压迫人中或让患者深吸气。（6）让患者熟悉病区环境，并训练患者在床上进食及大小便。（7）做好全身清洁工作，定时洗澡、理发、剪指甲。（8）做好房间常规清扫消毒以及床单的准备。
2.5 术前1日护理准备 （1）对术眼剪睫毛，无菌剪刀上涂四环素眼膏，防止睫毛掉入眼球内。（2）用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时嘱患者上下左右转动眼球，充分冲洗。冲洗泪道。泪道不通者应及时报告医师处理。（3）晚上睡眠时给镇静剂，但禁用安定，因安定可致眼压升高。可选用鲁米那等，保证患者充分睡眠。
2.6 术晨护理 （1）查对医嘱进一步明确术眼，以防差错。（2）术前测眼压，如升高，报告医师，采用降眼压药物控制眼压。（3）让其排空大小便。
3 术后护理
3.1 基础护理 （1）给患者创造良好的休息环境，每天开窗通风，地面湿润，防止尘埃飞扬。宣传卫生知识，配合治疗护理工作。（2）取半卧位，头部抬高少动。（3）术后1日可进半流质饮食，以后改为普食。（4）术后连续3天书面、床头交接班，嘱患者保暖，预防感冒。（5）保护术眼清洁，切忌用手揉眼，以防创伤或感染。（6）防止碰击术眼、嘱其勿用力眨眼或屏气，防止出血。如有前房出血应包扎双眼，取半卧位，以利积血下沉，减少并发症。（7）禁止患者大声谈笑、咳嗽，下床活动要轻慢，不要低头弯腰或用力，防止创口裂开。有便秘者避免大便用力，酌情使用缓泻剂。（8）协助患者的生活护理如洗手脸、送饭、送水到床头等。
3.2 患者活动 术后第一天即可下床活动步行，不要过分限制患者的活动和强调卧床休息。但对有前房出血的患者则应该卧床并取半坐卧位或高枕体位。对手术后期眼压过低（<0.67 kPa,5 mm Hg）的患者，也要限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因为已有前房出血或眼压过低时，有些活动有增加前房出血的危险。
3.3 密切观察病情变化 （1）护士对患者要全面了解、细心观察，发现意外情况如外伤、感染等应立即告诉医师以便及时处理。（2）观察术眼敷料是否清洁。（3）观察创口愈合及瞳孔和前房恢复情况，有无感染。如患者出现眼痛明显，应注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。应及时报告医师，以做相应处理。（4）高龄患者术后注意全身及神志情况，以便及时发现和处理术后并发症，如脑血管意外、神志错乱等。
3.4 治疗护理 （1）术后数小时内术眼疼痛，可依医嘱给止痛剂，控制感染，消炎选用有效的抗生素及给药途径。（2）前房出血可用止血药物、镇静药或静脉滴注20%甘露醇等治疗，促进出血吸收。（3）除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术早期应该使用缩瞳药外，其他青光眼术后均应常规散瞳。5%新福林、0.5%复方托品酰胺眼药水每天滴眼一次，可避免瞳孔长时间强直状态。术后有浅前房散瞳用1%阿托品眼液或眼膏，术眼用抗生素液和0.5%典必殊眼药水滴眼。（4）术后7天，眼压控制在靶眼压，前房稳定可出院。在3～6个月内避免做较重的体力劳动。出院时应详细指导保护术眼，用药和复诊检查等注意事项。
3.5 重视对侧眼的治疗 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的监护。应继续观察对侧眼的眼压或有无疼痛、流泪等，发现情况及时处理。非手术眼继续使用抗青光眼药物，并监测眼压防止眼压升高。滴眼药水时患者应保持平卧，因双眼所滴的眼药水作用完全不同，以免眼药水相互流入。
4 饮食指导
术后应进食易消化、高纤维、高蛋白、高维生素饮食。如可多吃香蕉、蛋、鱼、蔬菜等。禁食油腻、煎炸、辛辣食物，以免便秘时用力排便使眼压升高。禁食烟酒。
4.1 注意控制饮水量 一般每次饮水不要超过500 ml。因为一次饮水过多，会导致血液高度稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对较多，导致眼压升高。
4.2 做到“三忌” 即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。据研究，过量吸烟，由于烟中尼古丁的作用会引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物亦可引起中毒性弱视而损害视功能。大量饮酒可造成眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。喝浓茶易使人兴奋，引起眼压继发升高。
4.3 多进食一些易消化食物，注意饮食卫生，避免肠道传染病，并保持大便通畅。少吃或不吃刺激性食物，如辣椒、生葱、胡椒等。保持精神愉快，避免精神过度紧张而诱发眼压升高，莲子心、小麦片、核桃肉等具有养心安神功效，青光眼患者可以适当多食。
5 出院指导
（1）保持乐观情绪，避免情绪激动，防止眼压升高。（2）不饮酒，不喝浓茶、咖啡，不一次性大量饮水及在光线过暗处久留。（3）坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘，控制高血压等诱发眼压升高的因素。（4）未做手术的眼睛禁用阿托品、新福林、托比卡胺等眼药水，避免瞳孔扩大引起青光眼发作。（5）术后定期随访，定期监测眼压、视乳头损伤和视力，视功能损伤的变化。时间为每周来院复查一次，连续3个月。如果出现眼胀，眼痛，头痛等症状及时复诊。
总之，良好的心里护理可以使青光眼患者增强战胜疾病的信心，增强生活的适应能力，并能较好地克服自卑、孤独的消极情绪，促进患者早日康复。
【参考文献】
1 胡静,赵家良,董方田,等.北京市顺义县青光眼流行病学调查.中华眼科杂志，1989,25：115-119.
2 周文炳.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，2000，171.
3 朱熊兆.心理干预与免疫调节.国外医学：精神病学分册，2000，27（3）:18.
4 刘鲁霞.甘露醇治疗青光眼不良反应的护理.西南军医，2005，7（1）：20.
作者单位：410300 湖南，浏阳市眼科医院