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【摘要】 目的 探讨悬浮床治疗大面积烧伤的优势，进而提供更好的治疗和护理。方法 78例病例随机分成两组，对照组清创后卧普通翻身床，按翻身床护理；治疗组清创后卧悬浮床，按悬浮床护理。对比两组创面干痂时间、焦虑评分、翻身时间和睡眠时间。结果 39例悬浮床治疗患者创面比翻身床患者创面干燥时间快，睡眠时间长，因不用翻身减少护士工作量。结论 悬浮床能促进大面积烧伤创面愈合，患者自觉感受上悬浮床舒适性优于翻身床。
【关键词】 大面积烧伤；悬浮床治疗；护理
Nursing on patients of extensive empyrosis with suspension bed
WEN Shu-hua，LI Ying-xia，ZHOU Xue，et al.Department of Burns Plastic Surgery，Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523018，China
［Abstract］ Objective To investigate the advantages of suspension bed curing extensive empyrosis，and to provide the much better treatment and nursing then.Methods 78 cases were randomly divided into two groups，39 cases in each group.In post debridement the patients in the experimental group were put on the suspension beds while the controls were put on the rotating beds.All of them accepted propotional nursing.Time of raw surface drying，sleep and anxietas scores were contrasted.Results The wound drying time of the patients accepting suspension bed treatment was significantly quicker，and time of sleep of them were less than that in the control group(P<0.05).Conclusion Suspension beds can boost the healing of wound of patients with extensive empyrosis，being better than rotating beds.
［Key words］ extensive empyrosis;suspension bed treatment;nursing
如何解决大面积烧伤创面不受压，创面不加深和促进创面干燥等临床亟需解决的难题，随医疗水平和医疗设备的不断更新，从20世纪60年代悬浮床的问世，为临床解决了这一难题。悬浮床在促进创面干燥，使创面不因受压而加深，同时因不用翻身减轻护理工作量，夜间不用翻身，保证患者有充足睡眠时间。我科2003年1月至2008年7月对78例大面积烧伤，39例用普通翻身床治疗，39例用悬浮床治疗，对比两组病例结果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2008年7月我科收治大面积烧伤患者78例，烧伤原因：火焰烧伤62例，化学烧伤8例，热液烫伤4例，其他4例，男50例，女28例，年龄20~63岁，平均（36.1±11.1）岁，烧伤面积45%~100%，烧伤深度在Ⅱ~Ⅲ度。两组患者的烧伤面积、深度、年龄、性别、致伤原因等方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 工作原理 美国Hill-Rom流体悬浮床，硅砂流体悬浮床通过加热的空气驱动微颗粒产生管状的由下而上的单一方向的气泡，使人体达到悬浮目的，中央控制面板电脑的调节下使床内加热的空气达到床温可调节和恒温性。
1.3 方法
1.3.1 治疗组治疗方案 39例病例创面清创后放置悬浮床，按悬浮床护理:（1）环境准备，单独房间放置，专用的供水和排水管道，房间有中央控温设备或层流病房，病房需备有温、湿度计。调节室温在24 ℃~28 ℃，夏天室外温度超过29 ℃时，开空调降温，以减少机器和散热负荷。冬天病房无中央保暖设备，病房的保暖是由保暖器和油压机来保暖，使用保暖器和油压机时避免对着悬浮床体，防止床体外壳温度过高引起悬浮床高温报警。在南方空气湿度大，为保证50%以下的湿度，需在病房配一台大功率抽湿机来调节，保证悬浮床正常工作。 （2）心理护理:入室前先做好安慰和解释工作，介绍悬浮床治疗大面积烧伤的优势和悬浮床治疗重要性，具有效保暧，促进创面的愈合，缩短住院时间，减少住院经费，减轻患者的换药疼痛等优劣，列举成功病例，使患者初步了解悬浮床治疗的好处，同意悬浮床治疗，同时也树立战胜疾病的信心。入室卧床后让患者初试失重的感觉，向患者解释悬浮床的工作悬浮原理，使患者知道人悬浮的原因，减轻焦虑和恐惧。做好家属心理护理，取得家属的帮助，多讲积极向上的言语，鼓励和关心患者，由家属和护士共同来帮助患者克服眼前的困难，接受悬浮床治疗。同时通过语言、眼神、动作、表情、笑容等方式将信息传递给对方，以促进护患心理沟通，消除患者的疑虑和不安，给患者以安全和信心，积极配合治疗。（3）做好大小便护理和睡眠护理，停留尿管保持管道无菌，不受压、脱出。鼓励患者少量多次饮水，每天进行腹部顺时针按摩100次，加缩肛练习60次，促进大便排出。（4）创面护理，及时更换潮湿纱垫，四肢尽最大打开，保持创面干燥。（5）准确记录24 h出入量，注意补充水分防止高钠血症。悬浮床持续使用使创面失水多于失钠，在记算输液量时要适当调整，我们应用董元林等输液公式 2 000 ml+（40.93±7.43）ml/1%及补液公式并结合尿量及末梢循环情况基本满足有效循环［2］。(6)保持呼吸道通畅，严密观察患者呼吸情况，认真观察患者的呼吸深度，频率、节律，及时发现患者呼吸变化；充分气道湿化；指导有效咳嗽，翻身拍背。（7）协助患者做好抗悬浮护理，因为悬浮床使人呈悬浮状，头和上身重，双下肢轻，自觉头往下落，双下肢翘的失重感。协助患者克服心理障碍，并在双下肢偏或在悬浮床尾放0.5~1 kg重物，如沙袋、大张的棉垫，增加床尾重力。
1.3.2 对照组治疗方案 39例病例清创后按翻身床常规护理：（1）2~4 h翻身1次。（2）加强生活护理。（3）安全宣教翻身床翻身时患者放松，平静呼吸四肢用力夹紧身体，轻轻闭上眼睛翻身；平时在翻身床上不能用力活动四肢，防支撑架掉下使床体翻动，患者掉下床来，只能是被迫体位。（4）做好管道护理，保持管道无菌和通畅。（5）加强创面护理保持纱垫干燥，定时翻身；保持呼吸道通畅，翻身前后评估生命体征变化。
1.3.3 焦虑评分 患者入院后和治疗一周后两组病均使用Zung氏焦虑自评量表（SAS），得出焦虑评分。
1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
从结果示悬浮床患者创面干燥时间明显比翻身床快，患者因不用翻身增加患者夜间睡眠时间，同时也减轻了护士工作量。通过加强对悬浮床患者的心理护理和健康知识的宣教，显减轻了患者的焦虑症状。具体见表1~3。表1 两组创面燥时间和创面愈合时间比较表2 两组患者每晚睡眠时间和翻身时间比较表3 两组翻身时间 表4 两组焦虑评分在干预前后评分
3 讨论
悬浮床在20世纪60年代应用于大面积烧伤的治疗中，它具有促进创面愈合，有效保暧，减轻患者痛苦及减少治疗费用等有利方面，使悬浮床广泛应用在临床烧伤治疗中。硅砂流体悬浮床是通过加热的空气驱动微颗粒产生管状的由下而上的单一方向的气泡，使人体达到悬浮目的，同时硅砂对人体背部有按摩作用［1］。人体皮肤组织与悬浮床不直接受力点，避免创面受压加深，可不用翻身，减轻患者翻身的痛苦，中央控制面板电脑的调节下使床内加有热的空气使床温可调节和恒温性，达到有效保暧，保持创面干燥，促进创面愈合作用。
烧伤后出现恐惧行为、功能紊乱、睡眠形态改变、警觉和情绪改变，称为烧伤患者创伤后应激障碍。表现为焦虑、恐惧、紧张、不能入睡，严重时也可出现幻觉。用Zung氏焦虑自评量表（SAS）调查，针对患者表现进行心理干预，向患者表示同情和关心，向患者解释悬浮床的悬浮原理，安慰患者，介绍同类病的成功病例，鼓励患者正确认识，适应角色转变，增强患者信心。通过讲解和演示，使患者能理解信息，从而起到减轻压力和消除焦虑的作用，信息支持可通过减轻人们对压力的感觉，或在某种程度上通过神经内分泌系统的调节来减缓压力所致的影响［2］。音乐作为一种身心并调的手段，能够减轻焦虑，减轻肌肉紧张，缓解躯体的应激反应，解除心理紧张［3］。联系家属和单位为患者解决经济问题，消除经济给患者带来的忧虑不安。做好家属思想工作，共同帮助患者克服困难，安心接受治疗。
悬浮床使患者更舒适，减轻护士工作量，更安全。翻身床床体窄小，虽能改变体位，但只是仰卧和俯卧两种体位，且翻身床操作复杂，有一定的危险性，如坠床、呼吸抑制、心脑血管病变等，且在烧伤的休克期（伤后72 h内）不能上翻身床，患者有气管切开、呼吸不畅、烦躁不安、需要冬眠患者不能上翻身床、只能卧普通床，使创面受压加深；翻身床翻身时需要2~3人同时协助完成，要有较高的业务水平和技巧，翻身增加了护士大量的工作量，加重了护士的工作压力。悬浮床治疗可同时满足以上翻身上的缺点，又能保持创面干燥，创面完全不受压，并且床体宽、美观、操作简单，患者在床上可自由变换体位且又不压迫创面，患者自觉舒适且安全，可促进创面愈合。
为悬浮床患者提供优质护理，使患者配合悬浮床治疗，促进创面愈合，减轻患者痛苦及缩短治疗时间，减少治疗费用。
【参考文献】
1 宗城，汪任良，周一平.实用烧伤外科手册.北京：人民军医出版社，2001，525.
2 程道荷.应用流体悬浮床治疗重度烧伤患者的护理研究进展.现代护理，2006，12(27):140.
3 樊榕榕，矫艳京.音乐疗法对乳腺活检术后患者等待病理报告期间焦虑及生命体征的影响.中华护理杂志，2007，42(4):352.
作者单位：523018 广东，东莞市人民医院烧伤整形外科