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【摘要】 目的 探讨科学合理的护理方式在消化性溃疡防治中所起的作用。方法 对1例十二指肠溃疡患者进行11年跟踪护理，全面监测和指导患者服药、饮食、休息、运动与心理等多方面问题。结果 患者溃疡愈合，未发生并发症。结论 科学合理的跟踪护理对消化性溃疡的防治极其重要。
【关键词】 十二指肠溃疡；跟踪护理；愈合
Follow-up nursing care on a patient with duodenal ulcer for 11 years
PENG Hui-fang.Rehabilitation Hospital of Jingmen， Jingmen 448000，China
［Abstract］ Objective To explore the role of scientific and reasonable follow-up nursing care on prevention and treatment of peptic ulcer.Methods Follow-up nursing care was done on a patient with duodenal ulcer for 11 years，monitored and guided patient’s medication,diet,rest,psychology and so on.Results The patient with duodenal ulcer was healed without complication.Conclusion Scientific and reasonable follow-up nursing care plays an important role on prevention and treatment of peptic ulcer.
［Key words］ duodenal ulcer；follow-up nursing care；healing
十二指肠溃疡是消化系统的常见病、多发病，其发病与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用、非甾体抗炎药、遗传因素，应激和心理因素等相关［1］。虽然内科治疗溃疡已取得良好的疗效，其死亡率下降至1%以下［2］，但该病易复发的特性使得院外日常护理不容忽视。现将对1例十二指肠溃疡患者院内护理及院外11年跟踪护理的体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，51岁，因“黑便、面色苍白、出汗、心慌、乏力”于1997年6月来我院就诊，门诊以十二指肠溃疡收入院。入院时查体：T 36.5 ℃，P 92次/min， R 20次/min，BP 86/50 mm Hg，Hb 70 g/L，大便潜血试验（++++），经止血治疗后做胃镜检查，十二指肠球部可见2 cm×2 cm×0.5 cm大小溃疡。临床诊断为十二指肠球部溃疡伴贫血。临床治疗：（1）一般治疗：包括止血，维持水、电解质平衡，保持血容量。（2）溃疡药物治疗：杀灭幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。采用三联疗法：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗。1周后出血停止，黑便消失，2周后病情稳定出院修养。
2 入院后的护理
2.1 积极进行健康宣教，减轻不良心理反应 十二指肠溃疡往往以出血、黑便、贫血貌为主要症状而就诊，患者表现为惊慌失措，产生恐惧心理，对此我们应给患者心理疏导，及时给患者讲解十二指肠溃疡病的病因，发病机制，防治方法及注意事项。告诉患者紧张焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，因此应指导患者尽量放松自己，如转移注意力，听轻音乐等。告诉患者消化性溃疡只要坚持按正规疗程治疗，结合良好的饮食习惯、平和的心态、乐观的精神，是可以治愈的，使患者树立战胜疾病的信心。
2.2 休息与活动指导 溃疡活动期应卧床休息，黑便转黄色后开始轻微活动，但要循序渐进。溃疡出血可导致贫血，轻微活动就有心慌、气喘、乏力等症状，应多加注意。活动以不劳累和不诱发疼痛为原则，餐后避免剧烈活动，每天以散步为宜，同时要保证充足的睡眠，必要时给小剂量镇静剂，有利于红细胞再生，溃疡愈合。
2.3 健康饮食指导 饮食在消化性溃疡发病及转归中发挥极其重要的作用，我们应详细指导患者：定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，选择易消化、高营养、无刺激性食物为宜。多食新鲜且纤维素含量少的蔬菜水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、苹果、香蕉等，同时应选择一些润肠通便的食物如蜂蜜、菜汁等［3］。在溃疡活动期应以柔软的面食、软米饭和米粥等偏碱性食物为宜，脱脂牛奶有中和胃酸的作用，但牛奶中的钙质又反过来刺激胃酸分泌，故应适量摄取，宜安排在两餐之间。避免刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油炸食物、浓咖啡、辣椒、酸醋等。烹调应以蒸、煮、炖、烩为主，进餐时应避免精神紧张，否则易致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌过多，不利于溃疡愈合。
2.4 服药指导 （1）告诉患者按正规疗程治疗的重要性，以及各种药物的作用、不良反应和注意事项，碱性抗酸药物应在饭后1 h和睡前服，服片剂时应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服，抗酸药应避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物，H2受体拮抗剂应在早晨或睡前顿服［4］，如需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔1 h以上。应用质子泵抑制剂时应嘱患者用药期间避免开车或其他必须高度集中注意力的工作，枸橼酸铋钾在酸性环境中方起作用，故宜安排在餐前30 min服用，甲硝唑可以引起恶心呕吐等胃肠道反应，应用甲氧氯普胺等拮抗。（2）根据患者个体差异及药物的敏感性选择合适的三联疗法药物，如兰索拉唑每日一次，每次30 mg，晚睡顿服连服4～6周，克拉霉素500 mg/次，每日2次，阿莫西林1 000 mg/次，每日2次，连用1周。（3）预防性用药指导，患者病情基本恢复后即可停止用药，但在季节变换和十二指肠区有隐痛不适时应预防性给药，如用兰索拉唑 1～2周，或枸橼酸铋钾连服2周，严重者三联疗法，以防止溃疡复发。
3 出院跟踪护理
3.1 制订长期治疗计划 消化性溃疡具有易复发特点，除了药物治疗外，饮食、睡眠、情绪等方面也至关重要，因此要与患者一起商讨日常作息时间，有意培养患者自我约束、自我监督、自我遵守、自我克制能力，如克制进食对胃有刺激性的美味佳肴，禁止通宵玩耍等，以免造成胃酸异常分泌。
3.2 定期家访，做患者知心朋友 深入家庭了解患者各方面情况，如精神、服药及饮食情况、大便颜色等，寻找溃疡隐患、解答患者所提的各种疑难问题，消除影响疾病转归的负面因素，必要时重新修订护理计划。家访时间安排：刚出院每周1次，以后每2周一次持续3个月，每月1次持续1年，可根据病情适当调整家访时间。
3.3 电话随访 通过电话随访，可以随时掌握患者的心理、生理及病情的动态变化，随时调整治疗方案。通过互留电话，方便患者有什么紧急情况时及时给我们反馈信息，给患者以安全感，增强患者对我们的信任感，更加积极参与治疗。
3.4 定期来院复查 嘱咐患者刚出院6个月内，每月来院体查一次：包括生命体征、红细胞含量及大便潜血试验，胃镜检查1～2次，以确定溃疡是否真正愈合。6个月后若无症状可适当延长复查时间。
4 结果
本病例通过院内治疗及11年来院外的跟踪护理与指导，患者从1997年6月至今，仅在2001年7月复发过一次，出现黑便，但生命体征和贫血程度明显较第一次轻，再次按正规疗程治疗，及时彻底规律用药，病情得到有效控制，患者各项生命指标正常。经过多次胃镜检查，溃疡愈合，身体状况良好，未发生并发症，目前能以健康的精神状态投入到生活及工作中去。
5 体会
由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为优［2］，但该病易复发，患病后若未正规治疗可致溃疡久治不愈，甚至因并发症而死亡，正是如此需要院内正规治疗以及院外长期的监测、巩固治疗及正确的饮食指导、良好的心理护理，同时需要患者有很强的自控力、良好的生活习惯、做到劳逸结合等。此外我们广大护理同仁应转变护理观念，不仅要注意临床护理，也要关注疾病的转归，参与出院患者的跟踪随访与护理。加强院外跟踪护理服务是今后社区护理服务以及临床护理业务拓展之必然，也是护理人员服务于人民健康之使命所在。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2006，1866-1877.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007，384-392.
3 陈淑英，阮洪，程云.现代实用护理学.上海：复旦大学出版社，2007，585-588.
4 何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2005，1046-1050.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：448000 湖北，荆门市康复医院