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【摘要】 目的 对溃结合剂保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的疗效进行观察。方法 溃疡性结肠炎是种原因不明的直肠和结肠性疾病，其病变主要限于直肠结肠的黏膜与黏膜下层，表现为炎症或多发性小溃疡，多累及远端结肠或直肠。因此，近年来以结直肠内给药的治疗越来越受到重视。溃疡性结肠炎采用溃结合剂保留灌肠与柳氮磺胺吡啶（SASP）口服对照进行分析，以活动指数进行临床分级来评价疗效。结果 此研究采用中药加思密达、利多卡因保留灌肠治疗UC，通过中药清湿利热，收敛止血，扶正补气。思密达帮助黏膜修复，平衡肠道正常菌群提高局部免疫力；利多卡因改善局部组织血液供应与缺氧避免溃疡形成从而修复肠黏膜，改善肠道内环境，提高临床缓解率。SASP组有效率为66.7%，溃结合剂组达90%，两者有显著差异。结论 溃结合剂对治疗活动期的溃疡性结肠炎有较高的疗效。
【关键词】 溃结合剂；保留灌肠；溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（ulceraive colitis，UC），又称非特异性溃疡性结肠炎［1］。2002年5月至2006年6月我科对30例住院UC患者进行溃结合剂保留灌肠治疗，取得了较好效果，缓解率达90%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用60例UC的住院患者且均处于疾病活动期。诊断标准符合1997年全国特异非感染性疾病学术研讨会制定的诊断标准。依据统计学方法，将患者随机分为治疗组30例（应用溃结合剂治疗）和对照组30例（应用SASP口服治疗）。治疗组30例，男16例，女14例，年龄20～66岁。对照组30例，男14例，女16例，年龄21～65岁。两组一般情况及病例特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 分组 根据上述标准所选病例进行分组。治疗组：溃结合剂保留灌肠，每日一次，3～4周为一疗程。对照组：口服SASP 1.0 g，每日4次，治疗4周。治疗前后各评价一次临床分级，临床分级根据UC的活动指数（AI）来划分：X1=0，即粪便无血或少量丝；X1=1，即有明显血便；X2=1即每天大便≤4次；X2=2，即每天大便为5～7次；X2=3，即每天大便≥8次；X3=ESR（mm/1 h）；X4=HB（g/L）；X5=血白蛋白（g/L）。则计算AI公式为：AI=60X1+13X2+0.5X3-0.4X4-1.5X5+200临床分级为：0级：大便次数及性状正常（每天≤2次，成形软便），无腰部及全身症状，Hb、ESR及血白蛋白正常；I级：AI<150；Ⅱ级：AI为150～220；Ⅲ级：AI>220。
1.2.2 患者准备 做好心理护理，首先给患者讲解保留灌肠的目的、方法及注意事项，解除患者的紧张情绪和羞怯心理，使之在操作过程中能更好地配合以提高治疗效果。
1.2.3 灌肠液的准备 黄柏15 g，黄连15 g，白头翁15 g，紫草根15 g，茜草根10 g，诃子6 g，罂粟壳3 g，仙鹤草10 g。白及15 g（另），青黛15 g（另），加水150 ml浸泡20 min，再加水浸过药物1寸左右，先武火急煎，数分钟后改文火，煎15～20 min［2］，煎至药液为150 ml左右为宜，纱布过滤备用。
1.2.4 灌肠操作前用物准备 中药液150 ml，温度38 ℃、一次性灌肠器（选用肛管20号以下）、润滑剂、橡胶（或塑料）单、棉签、卫生纸、弯盘、清洁手套、输液架、水温计、屏风。
1.2.5 实施方法 （1）嘱患者排尽大小便；（2）协助患者取左侧卧位臀部抬高10 cm，右膝屈曲；（3）石蜡油润滑肛管前端，并排空气体，关闭调节器；（4）指导患者深呼吸放松；（5）轻轻插入肛管15～20 cm，打开调节器，液体滴速60～80滴/min，不宜过快；（6）液面距肛门不超过30 cm以减少刺激；（7）药液注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱患者尽量忍耐，卧床休息，尽可能延长药物的保留时间，使药液充分被吸收，达到治疗的目的。
1.2.6 疗程 视病情而分，一般4周为一疗程，可反复使用。表1 两组疗效比较
1.2.7 疗程判断标准 根据临床分级来进行评价其疗效。临床缓解：治疗后临床分级达到0级；有效：临床分级改善≥1个级别；无效：改善未达到有效标准，病情无变化或加重。
2 结果
见表1。经卡方检验（X2=4.81），两组疗效差异有统计学意义（P<0.05），说明溃结合剂保留灌肠法治疗效果优于SASP口服法。
3 讨论
3.1 溃结合剂保留灌肠的优点 溃结合剂保留灌肠治疗UC，与SASP口服比较有以下优点：可使药液直接作用于肠黏膜，持续时间长，吸收更加充分，提高了药物的疗效。疗效确切，无明显毒副作用，减少了因口服药物制剂导致的肝肾功能损害及胃肠道反应，安全系数大。操作简单易行，易被患者接受。通过学习家属能较快掌握操作要领，经济条件较差的患者在恢复期可进行家庭内治疗，在减轻患者经济负担的同时，保证了患者按计划完成整个疗程。灌肠宜于睡前进行，即利于药物保留，又不影响患者白天的学习和工作，可谓一举两得。
3.2 影响灌肠的一些因素 （1）灌肠液温度要适宜。（2）肛管插入要有一定深度。（3）为提高疗效，灌肠时应将臀部抬高10 cm。（4）灌肠液流速不宜过快。（5）教会患者操作中的配合，如出现便意应张口呼吸以降低腹压，并指导患者每日锻炼肛门括约肌，提高肛门括约肌的功能，利于药液保留。
3.3 注意事项 因本治疗与灌肠操作方法、患者准备、相关材料密切相关，操作的质量直接关系到治疗效果，故在操作中应特别注意以下几点：（1）操作前需做好患者的心理护理，说明药物保留灌肠的目的、意义、配合方法以取得合作。（2）应于睡前灌肠为宜，因此时活动减少，药液易于保留吸收达到治疗目的。（3）溃结合剂灌肠温度宜在38 ℃左右。温度太高（大于40°），可刺激肠道使之松弛，肠壁血管迅速扩张，导致血液在腹腔血管淤积，血液灌注分配不平衡，血压下降，重要脏器供血不足，从而引发一系列不适反应，不利于治疗。温度过低（小于36 ℃），可刺激肠壁血管收缩，不利于药物吸收。（4）液体灌入速度不宜过快，压力不宜过高，一般液面距肛门不超过30 cm，流速50～80滴/min，防止因过快或压力过高，刺激肠管蠕动，导致保留失败。（5）灌肠时动作要轻柔，防止损伤肠道黏膜。（6）使用一次性灌肠器，管径细、刺激小，不易引起感染使药液保留时间较长，插入深度以15～20 cm为宜。（7）灌肠前嘱患者排空大小便，必要时清洁肠道，以利药液的充分吸收。（8）灌肠时要仔细观察患者的反应，询问患者有无不适，发现异常，立即与医生联系并处理。（9）控制饮食，宜食少渣、易消化、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物如鱼、虾、牛奶、花生等应尽量避免食用；忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品。溃结合剂保留灌肠治疗UC优于SASP口服治疗效果。溃结合剂黄柏清利下焦湿热，黄连清利中焦及大肠湿热，白头翁清利大肠湿热为治痢疾三要药，三药合用清利湿热抑制肠道溃疡进一步扩大；紫草根清热凉血，仙鹤草凉血止血，茜草根化瘀止血，三药合用促进肠道黏膜血运增加，溃疡愈合；白及止血生肌长肉，诃子收敛肺与大肠之气，两药合用，止血补脏器，生肌长肉，促进肠黏膜再生；清黛青肝利胆解毒，促进肠溃疡愈合，减少渗出使大便次数减少。全方祛邪：清利湿热，收敛止血；扶正补肠道之气，促进肠黏膜再生，减少渗出，大便次数减少。思密达主要成分为氧化硅加氧化铝，有加强修复消化道黏膜屏障的作用，可固定清除多种黏膜损害因子，通过收缩血管，减慢血液流速，吸附、固定红细胞、血小板，形成以思密达微粒为核心的凝块，加速微血栓形成，而达到消化道局部止血功能［3］。利多卡因为局部麻醉药可改变神经纤维细胞膜的通透性，影响Na+、K+通过神经细胞膜抑制或暂时阻止神经系统的传递，减少递质释放，改善血供与缺氧，从而避免肠黏膜溃疡形成。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，428.
2 张玉珍.中医护理学.北京：光明出版社，1991，111.
3 主峰，钱家鸣，潘国宗.重症溃疡性结肠炎的药物治疗.中华消化杂志，1996，2：78.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：071000 河北，保定钞票纸厂职工医院